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脾胃病证——泄泻(肝郁脾虚)案
发布人:网站管理员 最后更新时间:2020年9月9日
王某,男,55岁
初诊:2019年3月25日(农历己亥年二月十九,春分)
主诉:腹痛腹泻2日
刻下:精神不振,面色萎黄少华,语声低沉,时有叹息。近2日出现水样便,2-3次/日,伴左侧腹痛,午后腹胀,下肢时有浮肿,平素急躁易怒,便溏、腹痛时作。纳寐可,舌淡苔白腻,舌边齿痕,脉弦缓。
审证:湿热内蕴→肝郁脾虚→脾失健运→水湿内盛
治法:清热利湿、疏肝解郁,兼以健脾祛湿止泻
主方:参苓白术散加减
处方:鸡内金20g 垂盆草30g 田基黄30g 生麦芽30g
炒谷芽30g 蒲公英30g 元胡索15g 淡竹叶10g
赤小豆15g 生白术20g 茯苓20 茵陈30g
陈皮10g 山药30g 郁金10g 炙甘草6g
生薏仁20g
14剂,水煎,1日1剂,早晚饭后温服。
复诊:2019年4月8日(己亥年三月初四、清明)
服药一周左右腹泻止,浮肿未作。刻下:患者大便日行一次,质粘腻不畅,有排不净感,腹痛腹胀较前缓解。纳饮可,夜寐安。舌淡红苔稍腻边齿印,脉弦细。
处方:鸡内金20g 垂盆草30g 田基黄30g 生麦芽30g
蒲公英30g 炒谷芽30g 炙甘草6g 茵陈20g
茯苓20g 元胡索15g 陈皮10g 枳壳10g
黄芩15g 郁金10g 白花蛇舌草15g 白扁豆10g
14剂,水煎,1日1剂,早晚饭后分温服。
按语:《黄帝内经·经脉别论》:“食气入胃,散精于肝。” 故脾胃气机的升降赖于肝气调达疏泄,即“土得木达”。肝脾两脏生理上相互联系决定了其病理上相互影响。肝气太旺,疏泄太过,可见肝气乘脾,故慢性肝病临床常见脾虚症状。因此在治疗中当遵循仲景古训:“实脾,则肝自愈,此治肝补脾之要妙也。”肝病患者经久难愈,在疾病进展过程中,也容易产生病理产物,使得病势更加缱绻难解。湿热交困不解是导致慢性乙肝迁延缠绵的主要原因之一,疏肝健脾之余需牢记清热祛湿,治本时刻不忘祛邪。