董某，女，46岁

初诊：2019年3月18日（农历己亥年二月十二，惊蛰）

主诉：反复胃脘不适5年。

刻下：面色少华，鼻旁、口唇溃疡，5年来反复胃脘不适，反酸，呃逆，烧心腹胀，晨起头晕眼花，纳谷不健，大便不爽，失眠、盗汗，情绪易怒，月经尚调，量少。舌红苔白，脉细弦。

审证：肝郁化火→肝火犯胃→胃气上逆

治法：疏肝解郁，清肝泻火

主方：左金丸加减

处方：黄连6g     制延胡索15g   蒲公英30g   枳壳10g

茯苓20g    浙贝母12g     旋覆花12g   代赭石10g

生姜10g    炙甘草7g      苏梗10g     佛手10g

复诊：2019年3月25日（农历己亥年二月十九，春分）

患者药后反酸，呃逆症状减轻，失眠、盗汗，晨起头晕眼花症状不显，纳食较前明显好转，小便正常，大便仍有粘腻不爽，夜寐尚安，舌红苔白，脉细滑。

处方：黄连6g      制延胡索15g   蒲公英30g    枳壳10g

茯苓20g     浙贝母12g     旋覆花12g    代赭石10g

生姜10g     炙甘草7g      苏梗10g      佛手10g

炒薏苡仁20g

 7剂，水煎，1日1剂，早晚饭后分温服。

按语：患者因反复胃脘不适、反酸、呃逆兼易怒为主症，辨证为肝火犯胃，方中在清泻肝火，和胃降逆的同时，兼以固护脾胃，使中焦充实。六腑以通为用，实脾护胃的同时，不忘加用行气之药，谨防壅塞。二诊患者反酸呃逆好转，但大便仍有粘腻，考虑体内湿热所致大便粘腻，方中加用炒薏苡仁健脾祛湿，且助脾胃运化之能。