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气血津液病证——虚劳(湿热内蕴)案
发布人:网站管理员 最后更新时间:2020年9月9日刘某,男,48岁
初诊:2019年07月25日(农历己亥年六月廿三,大暑)
主诉:小腿酸胀,下肢乏力10余年
刻下:患者小腿酸胀,下肢乏力,劳累后加重,眼角时有发红疼痛,咽部疼痛,腹胀脘闷,大便溏薄,日行2-3次,纳食、小便如常,夜寐安。舌红苔薄黄稍腻,脉濡数。既往有饮酒史20余年,200ml/日,有“慢性胃炎”病史8年。
审证:脾虚湿盛→肝经湿热→湿热下注→阻滞经络
治法:健脾祛湿,清热利湿,疏肝理气。
主方:参苓白术散合龙胆泻肝汤加减
处方:茯苓20g 白扁豆15g 生薏仁30g 浙贝10g
生麦芽30g 鸡内金20g 谷芽30g 桔梗10g
黄芩15g 垂盆草30g 银花10g 元胡15g
炒白术10g
7剂,水煎,1日1剂,早晚饭后分温服。
复诊:2019年08月01日(农历己亥年七月初一,大暑)。
患者药后小腿酸胀间作,乏力感稍缓解,眼角未再发红疼痛,近2日外出曝晒后出现神昏,纳差伴恶心,汗出较多,周身肌肉乏力,面色泛白,舌红苔薄微腻,脉濡。
近来时值盛夏,暑湿当令,患者素体湿热未除,外感暑湿热邪侵机体,常停滞肌表,肺气难以宣通,叶天士云:“热得湿而愈炽,湿得热而愈横”。故治疗上可运用宣表散湿法,通过性味辛苦并具有芳香的药物,宣透畅通肺气,从而宣散肌表及肺卫的湿邪。去垂盆草,元胡,予藿香化湿、香薷解表、行气化湿、淡豆豉解表同时宣发郁热。
处方:茯苓20g 白扁豆15g 生薏仁30g 浙贝10g
生麦芽30g 鸡内金20g 谷芽30g 桔梗10g
黄芩15g 银花10g 藿香15g 香薷15g
淡豆豉15g 炒白术10g
10剂,水煎,1日1剂,早晚饭后分温服。
按语:患者中老年男性,长期大量饮酒,湿热内生,上炎目睛,下注肢节,予健脾祛湿、清热利湿,疏肝理气之法,下肢酸胀得解。此时正值暑湿旺盛,在外暑湿与内生湿热相合,复诊时结合患者病情和脉象,宣透畅通肺卫,使暑湿得以祛除。