访谈专家：徐州市中医院眼科主任中医师嵇立平
Q：角膜塑形镜究竟有多神奇，夜间佩戴真能矫正近视吗？
A：造成儿童、青少年近视率高的原因复杂，除了遗传和人种的因素外，目前认为与过度的课业负担、视频终端的流行(看电视、电脑、玩手机)等因素密切相关。一旦孩子近视了，如何控制近视的加深成了许多家长关心的问题。近年来，角膜塑形镜作为一种新颖的近视矫正方式，受到家长的普遍关注。每到寒暑假，有很多家长带孩子来中医院眼科验配角膜塑形镜。
角膜矫形术的治疗原理，是通过角膜塑型镜片(简称OK镜)，来降低配戴者角膜表面屈光度，重塑角膜表面曲率以矫正近视，减少近视度数的一种非手术方法。基本原理是角膜Bowman氏层的胶原纤维可以随意弯曲，当近视患者配戴角膜接触镜时，可发生角膜曲率的变化或再分布。青少年近视者多采用夜间佩戴，白天摘下的方法，能达到白天裸眼视力清晰、不用配戴任何眼镜的效果。这一技术受年龄限制少，7岁以上儿童就可以使用，治疗近视眼较其他方法有明显的优势。
Q：角膜塑形镜治疗近视的疗效如何？能否延缓近视的加深？
A：角膜塑形镜矫治近视的研究近几年已在国内外取得较好的临床成绩。短暂快速降低近视度数的效果约为100%，而减缓近视发展的效果约为60-90%，其成功率与近视的种类、散光存在的情况、角膜塑形镜的设计类型、配戴方法和时间长短、医疗管理监控的程度以及患者的依从性等有密切关联。市中医院自1998年引进角膜塑形镜，已走过了17个年头，已有6000多人配戴，积累了丰富的临床经验。
给近视患儿佩戴角膜塑形镜，目的就是要延缓近视的加深。儿童、青少年出现近视的头几年，近视加深的速度很快，通常每年会加速0.75-100度。通过配戴OK镜，角膜趋于球面化，入射光在角膜中央重新聚焦在视网膜上，这种视网膜成像壳的改变可以遏制眼轴的进一步加长。调查显示，配戴角膜塑形镜者，每年近视加深平均为0.50度，即相对于戴框眼镜来说，大大减缓了近视加深的速度，有助避免孩子成为高度近视眼。
Q：配戴角膜塑形镜是否安全可靠？
A：近几年，许多患者及其家长希望接受角膜塑形治疗，但与此同时又对配戴角膜塑形镜是否安全可靠感到担忧，为了传递给大家一些确切的参考信息，近我们总结了长期配戴角膜塑形镜后近视度数、视力、眼轴长度、角膜形态、角膜厚度、角膜内皮细胞的一系列变化以及眼表并发症情况。
通过我们17年的临床观察结果，反映出配到角膜塑形镜持续稳定的近视度数降低和角膜曲率半径增大及夜戴镜后裸眼视力稳定提高的效果，基本获得戴镜者95%的满意。目前这项技术已十分成熟，尚未出现一例角膜感染的患者。根据医院长期随访，角膜塑形镜一则能摘掉眼镜，二则能有效控制近视进展。
角膜塑形技术的安全性能直接关系到能否持续长期戴镜，根据国内外的研究报告，安全性能的评价大多聚焦在配戴角膜塑形镜对角膜厚度、角膜内皮细胞和视觉质量的影响、以及眼表并发症等方面。北医三院谢培英教授经过十年密切临床观察，结果显示长期夜戴或日戴角膜塑形镜后角膜中心和盘周边厚度，以及角膜内皮细胞密度和形态学改变均不明显，眼表并发症的发生率较低，且基本为轻度，进一步证实了长期角膜塑形术的安全性较高，当然前提是科学规范的选择使用，严格的医疗化管理以及医患双方的密切配合。
Q：角膜塑形镜，是不是所有的近视眼配戴都OK？
A：眼压高、内皮缺氧、曲率过平、散光较大都不适宜戴角膜塑形镜，另外，患有急性结膜炎、重度沙眼、角膜疾患者也不适合配戴。为了配戴的安全性和有效性，要求配戴者无任何配戴隐形眼镜禁忌症：一般要求孩子年龄为7周岁以上的青少年进行性近视；近视度数在500度之内；角膜性散光要低于150度；角膜曲率在41.00度-46.00度之间；单眼矫正视力在1.0以上，眼压正常；另外，高角膜离心率以及合适的角膜厚度为预测戴镜的效果提供了依据。总之，角膜塑形镜并不是所有的青少年都适合配戴的。
Q：近视多少度做角膜塑形术效果？
A：根据我们的实践经验，低于500度的中低度近视绝大多数可以获得患者满意的视力，但高于500度的中高度近视相对难度较大，而且夜戴后日间的视力稳定性也较差。但是日戴方法可以保持日间的良好稳定视力，同样能发挥降低近视度以及控制近视的效应，并能促进良好的泪液循环，进一步减少长期戴镜的缺氧反应，不利之处是对低年龄的患者监控比较困难。采用何种方法配戴必须因人而异综合多方面因素加以考虑，除近视度之外，存在散光度的高低、角膜曲率、角膜厚度、耐受度、年龄、生活习惯以及视觉需求等均为影响因素。有些患者在戴镜过程中，还会根据视力和需求的变化随时调整配戴方法，或者采用弹性配戴方法，夜戴与日戴交替使用。
嵇立平主任说，角膜塑形镜的验配属于医疗行为，提醒家长一定要带孩子到仪器和技术都过得硬的正规医院，切记不可在非医疗机构去验配，不可贪图便宜，以防严重的并发症发生。
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