今年37岁的徐女士，被伴随经期出现的腹壁疼痛困扰了10年余，曾在多家医院就诊，均未明确诊断，疼痛均反复发作，以至于患上精神焦虑症，身体和精神都萎靡不振。徐女士家人听说徐州市中医院赵凯主任擅长调理妇科不明原因疼痛，慕名来到医院就诊。

剖腹产后 下腹部疼痛十余年

       赵主任接诊后对徐女士进行了详细的问诊。经过了解，得知患者既往月经规则，有痛经史。10年前剖腹产后出现下腹部疼痛间断发作，多在月经期，经净后腹痛逐渐缓解，曾外院诊断“腹壁子宫内膜异位症”并行手术治疗，但术后徐女士腹痛仍反复发作。近几年，徐女士腹部疼痛部位又出现质硬包块，起初较小，现呈进行性增大趋势

       赵主任对患者进行查体，发现该患者腹部平坦腹壁柔软，下腹部见一长约10cm横行陈旧性手术疤痕，疤痕正中上方可触及大小约5*4*3cm质韧包块，边界欠清，根蒂部较宽，触压痛明显。

       赵主任立即给出诊断：腹壁瘢痕子宫内膜异位症复发，并经彩超检查证实后将徐女士收治入院行手术治疗。

腹壁病损切除术+腹壁补片修补术

资料图

       术前，赵主任对徐女士病情进行了评估，认为其腹壁病损较大，位置较深，可从原切口开刀，行腹壁病损切除术。术中若见病灶可能已经侵犯筋膜和腹膜，会放置补片修补腹壁加强。

       和患者充分沟通后行腹壁病损切除术+腹壁补片修补术。术中反复扪摸腹壁肿块，直径约5cm、质硬、固定，于肿块外0.5cm依次电切，包块底部与腹膜界限不清，完整切除被侵犯腹膜，进入腹腔，可见受损腹膜下方与膀胱前壁致密粘连。充分分离膀胱前壁与腹膜粘连，膀胱后壁与子宫前壁间的异常组织，钝性剥离膀胱与子宫前壁间隙，见子宫肌瘤，一并行子宫肌瘤剔除术。因患者年轻女性，爱美之心强烈，术后皮肤予美容缝合。

       术后病理符合子宫内膜异位症，另见淋巴结3枚反应性增生。予抗生素治疗3天，理气活血，通瘀散结的中药汤剂治疗两周，伤口碘伏纱条换药。术后患者切口创面无渗液、无红肿，7天愈合出院；随访6月未复发。

       患者后期复诊时，感慨地说：“没想到肚皮上也会长子宫内膜异位病灶，更没想到子宫内膜异位病灶还会复发，现在肚子一点也不痛，来月经也不害怕了。”

专家解读

腹壁瘢痕子宫内膜异位症

        那么，什么是腹壁瘢痕子宫内膜异位症？该如何预防呢？赵主任为大家进行科普。

        一、什么是腹壁瘢痕子宫内膜异位症

       赵凯主任：子宫内膜异位症通常是指存在生长功能的子宫内膜，其在子宫被覆面之外位置生长繁殖而造成的一种妇科疾病，以卵巢子宫内膜异位囊肿最常见。子宫内膜异位症大多发生于盆腔脏器，也经常发生在患者阴道会阴与腹壁的手术切口位置，虽然属于良性病变，可是却具有和恶性肿瘤类似的远处转移与快速生长能力，非常容易出现浸润与复发，也是育龄女性的多发病和常见疾病。腹壁子宫内膜异位的病灶，和月经周期基本同步的腹壁切口部位疼痛，存在着触痛的包块或结节。其病变一般存在于皮下组织，很少会突破皮肤的表面，但能够侵犯筋膜，或者侵犯腹直肌与腹壁肌肉，也有很少病例会侵入到腹膜甚至是进入到腹腔。

       二、腹壁瘢痕子宫内膜异位症的发病机理

       赵凯主任：这个发病原理是我们大家都无法解释的，西医认为腹壁子宫内膜异位症的发病机理，存在有经血逆流和淋巴播散以及移植等观点，绝大部分观点认为属于人为因素导致了腹壁子宫内膜异位症的发生，因为患者通常存在剖宫产病史，并且经常在其切口位置发生，即横切口或者是纵切口，就像徐女士的腹壁包块就位于剖宫产切口下方。但是与经血逆流种植一样无法解释的是，剖宫产患者数量较多，不论操作多么谨慎，也无法完全防止羊水携带着部分内膜而污染切口，但是大部分患者却没有出现腹壁子宫内膜异位症。也有患者并没有手术史，内膜异位原发于患者腹壁。因此，腹壁子宫内膜异位症的发生机制还不清楚。中医学也有自己的观点，《内经》认为“邪之所凑，其气必虚。”

       赵主任以为虚者，非虚也，乃气不和也。任何身体部位患病，皆因此部位的气血失和所致，本例患者曾行剖宫产术，致使经脉受损，气血失和，痰瘀互结，遇劳而发。这可能是病人患子宫内膜异位症的原因，亦是异位到剖宫产瘢痕的原因。

       三、 腹壁子宫内膜异位症的诊断

       赵凯主任：临床上腹壁切口内膜异位症的诊断有自己的特点，患者通常存在剖宫产手术史，腹壁存在有硬块或者结节，并且和月经周期同步的周期性疼痛或触痛。另外，患者症状可以通过超声来进行协助诊断；血清中的 CA125 不一定很高。

       四、腹壁子宫内膜异位症的治疗

       赵凯主任：针对腹壁子宫内膜异位症，目前唯一有效的治疗方法就是进行手术切除，一般手术一次就能够切除干净。在切除该病灶部位时，不但要切口充分，还应当逐层进行解剖，切除组织要保持在距离病灶 0.5~1cm 之外，若结节比较深，应当具有病灶可能已经侵犯筋膜和腹膜的意识，从而积极准备人工合成材料的补片等。手术以后不用进行辅助治疗，使用卵巢抑制剂或者芳香化酶抑制剂等都不会有效果。和其他部位的内膜异位症比较，腹壁内膜异位症的临床治疗效果非常好， 属于能够完全治愈的妇产科疾病，但是，如果出现多次复发，则应当注意恶变的可能。

       五、腹壁子宫内膜异位症的预防

       赵凯主任：中医素有未病先防的理念，对于医源性子宫内膜异位症，作为医者应给予高度重视。例如在剖宫产时要充分冲洗切口，防止子宫内膜残留在局部，尽量避免医源性种植。其次在切除腹壁瘢痕子宫内膜异位病灶时，要避免让巧克力液污染伤口。手术切除病灶周边1 cm 的结缔组织和部分的正常组织，从而以使手术边缘完全干净，再者要反复冲洗切口，防止内膜组织残留，从而防止再次复发。另外，在手术以后，要给予患者抗生素类药物，以防止感染、组织增生。

      同时提醒大家，育龄期女性，特别是剖宫产后女性，若腹部疼痛随月经周期而发生改变，可考虑瘢痕内异症可能，早期可给予中药理气活血、化瘀止痛治疗。中西医结合治疗该病有一定的优势，运用西医的保守性手术疗法，切除患者内膜和异位病灶，若出现腹部包块，保守治疗无效，可予手术治疗，再给予扶正祛邪，活血化瘀和络等中医药疗法进行术后疗效巩固，并且能有效减少复发。

       随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫内膜异位症的发病率也逐渐增加，提倡育龄期女性首选自然生产，减少剖宫产率，降低远期并发症。

专家介绍

赵凯

妇科大主任兼生殖助孕中心副主任

主任中医师　教授   徐州市名中医

       从事妇产科工作30年，善于处理妇科复杂问题，能良好完成各种妇科大、中型手术，尤其在妇科微创技术方面，优势明显，水平居全国先进行列。在省内首批获得四级妇科宫、腹腔镜手术资格，多次获得省市级新技术引进奖。在省级以上专业杂志发表文章20余篇。尤其对妇科良、恶性肿瘤、盆底松弛（尿失禁、子宫脱垂、便秘、慢性盆腔疼痛、子宫及阴道畸形、HPV感染等疾病诊疗经验丰富。

      专家门诊时间：周二、周五上午；

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