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疝和腹壁疾病诊疗新进展——谈腹腔镜技术在疝和腹壁外科中的应用
发布人:admin 最后更新时间:2017年8月8日  共点击:189次

疝是常见病,多发病。疝外科经历了漫长的发展过程。1887年Bassini修补术的出现是外科医生最基本的疝修补手术之一,此后的如Halsted、Furguson 、McVay 术式也是较为经典的手术方法, 20世纪80年代中期和90年代初期,随着人工合成的各种疝修补材料的成熟应用,各种开放无张力疝修补技术普遍应用于临床,使术后复发率下降,并发症减少。20世纪90年代中期腹腔镜技术开始在疝修补手术中得到应用,外科医生可以从腹腔内部来更加清晰地观察腹股沟区域的解剖结构,使得腹腔镜无张力疝修补技术迅速发展,现已被国际认可,并成为外科和高科技材料、器械结合的典型范例。

在首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科诊疗中心的协助下,2012年我们成立了徐州市中医院疝和腹壁外科诊疗中心,它是淮海经济区唯一的疝专科中心。自该中心成立后,我们的无张力疝修补技术也此步入了正规的发展道路,手术方案的选择日趋合理化,手术操作也日趋规范化。根据“个体化治疗”原则和患者自身情况进行术式和补片的选择,以达到最佳的治疗效果。

腹腔镜技术的发展使腹腔镜无张力疝修补术的优势已逐渐显示出来,且日益被广大患者所认可和接受。随着就诊患者的增多,患者的要求也日益增多,“伤口小、美容、痛苦小、恢复快、复发率低”是目前很多患者的要求,我们派遣相关医生于首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科诊疗中心学习腹腔镜疝修补术,其后我们对很多患者开展了腹腔镜疝修补术,这其中包括腹腔镜切口疝及造口旁疝无张力修补术数十例,腹腔镜腹股沟疝无张力修补术百余例,疗效良好。在治疗过程中,我们还遇到多例外院手术治疗失败复发的病例,均通过腹腔镜手术治愈,从中我们也积累了较多的经验。经过临床病例观察及分析,我们发现:

①开放式疝修补手术:虽有其优势,譬如:简单快捷,局部麻醉扩大了手术适应证,也更加经济,特别适用于合并各种其他疾病的年老和体弱患者。但开放手术特别是局麻患者术中不适感明显,术后疼痛较重,局部异物感明显,术后尿潴留发生率高,术后下床活动时间延长,恢复较慢,且会终身留有不可磨灭的较长的瘢痕。

②腹腔镜疝修补术:较于传统的开放式无张力疝修补术,腹腔镜疝修补术继承了微创手术治疗的优越性,即手术创伤小,术后恢复快、治疗痛苦感低、治疗效果显著的优点。腹腔镜疝修补术手术治疗所需时间小于传统开放式疝修补术,患者治疗期间所需抗感染和止痛药物均明显减少。而且,由于腹腔镜疝修补术全程均处于腹腔外进行相关操作,不进入腹腔,补片不需要固定,故极大的减少了腹腔内刺激和相关并发症的发生率;其从“内”修补肌耻骨孔,更加符合疝修补解剖,患者腹壁上只留有两个0.5厘米和一个1.0厘米的戳口,使用全麻使患者不会有术中不适感及紧张感,术后患者疼痛轻、局部异物感少,切口小而美观,复发率低,术后尿潴留发生率低,术后6小时即可下床活动,术后1-2天可出院,术后3-5天就可正常上班。

腹腔镜下的腹股沟疝修补术适宜任何类型的腹股沟疝,尤其适合用于双侧腹股沟疝及复发疝。腹腔镜修补术对于各种腹壁切口疝、造口旁疝、盆底疝、食道裂孔疝等复杂疾病具有更加明显的优势,可减少住院时间,患者术后恢复快、并发症少、复发率低。目前,随着技术和材料学的发展,腹腔镜手术的治疗费用与开放修补手术的差距已逐渐缩小,患者痛苦小,住院时间短,恢复快,能尽早的进入日常生活工作中,已被越来越多的患者所接受,并造福于广大患者。

(徐州市中医院普外科  权红光 王隽)

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