徐州市中医院普外科副主任 副主任医师 副教授 谢光伟
世界上首例腹腔镜胆囊切除术完成于21年前，1990年美国进行了首例腹腔镜右半结肠切除手术，从此，腹腔镜技术逐渐用于传统的结直肠手术。但发展速度远不如其它腹腔镜手术。主要原因是其手术难度较高，手术器械较昂贵。九十年代中后期超声刀及结扎束的问世，使手术时间、手术安全性进一步改观，腹腔镜结直肠手术成为继胆囊切除术之后又一在腹腔镜下完成并得到推广的难度较高的手术。腹腔镜手术创伤小、术后恢复快、美容效果佳、发展迅速。腹腔镜大肠肿瘤的根治遵循与传统开腹手术一样原则。①肿瘤与周围组织的整块切除，②非接触原则，③足够的切缘，④彻底的淋巴清扫。
十余年的不断发展，腹腔镜下肿瘤根治的安全性可行性、根治的彻底性都已得到证实，近几年来一些国际大宗病例的前瞻性随机临床测试验业已完成，已得到可靠结论，并且在腹腔镜肿瘤根治术后病人生活质量取得较好的效果。随着手术技术的不断娴熟也可直接用电凝剪，可大大缩短手术时间。
腹腔镜结直肠癌手术目前在全世界范围内获得较广泛开展，是腹腔镜消化系肿瘤外科中成熟的手术方式。欧美国家大宗的临床试验研究结果表明无论在无瘤生存期还是5年生存率腹腔镜均优于传统手术。
直肠全系膜切除的提出使局部肿瘤多发率降到可以接受的比率，而腹腔镜下全直肠系膜切除与开腹相比具有特异优势：①对直肠系膜判断、入路选择更准确；②腹腔镜下的放大作用对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更加确切；③超声刀的锐性解剖能更完整切除直肠系膜。
腹腔镜结直肠手术的安全性、可行性已得到广泛认可。其肿瘤根治性已得到确认，我们相信随着临床技术进步及科学技术不断发展，微创手术治疗结直肠癌将取代传统的开腹手术。
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