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肛瘘，又称肛漏，是肛门直肠瘘的简称，属于肛管直肠周围感染性疾病，多数为化脓性感染，少数为结核。复杂性肛瘘由于其病变部位的特殊解剖和功能，手术操作困难且容易损伤肛管直肠环和肛门括约肌，术后易复发，属难治性肛瘘。复杂性肛瘘的手术治疗方法较多，目前多采用切开挂线术、切缝内口引流术、瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术等方法治疗。
①切开挂线术：在外口处作1.5cm长放射状切口，切口起于肛门外括约肌的外侧向外延长，切口长度以瘘道深浅大小而定，以便达到充分引流。内口两侧黏膜用丝线结扎，彻底清洁感染肛窦、肛腺及肛腺导管。管道穿过肛直肌环侧内口处的括约肌用橡皮筋挂线，若内口在6点位，后侧齿线处用探针寻找内口或可疑肛窦，与后侧一并切开。用弯钳对瘘道主管及支管分开，食指轻松出入为度，刮匙刮除所有坏死及肉芽组织，并用2cm宽的橡皮引流条悬挂。②切缝内口引流术：从外口开始沿瘘道走行切开管道，通过肛管直肠环的主管道若已纤维化可以一并切开，未纤维化的肛管直肠环部分则采用挂线处理。管道、脓腔彻底搔刮，清除管道的腐败组织，适当修整管壁，但不必全部切除，以免造成局部组织缺损过多，并利于创面黏连。再将内口周围及感染的肛门的肛窦及肛腺导管彻底清除，结扎两侧黏膜，防止出血。冲洗伤口，延长内口肛管处放射状切口(长约1.5cm)留作引流，其余切口用丝线全层缝合，不留死腔。若脓腔过大，可放橡皮条引流24小时拔出。③瘘管摘除缝合术：从外口沿瘘道全部摘除，彻底止血，冲洗创口，然后采用全层间断缝合或"8"字形缝合，或"U"形缝合，关闭创面。肛管内用细肠线缝合，肛缘采用丝线缝合。④瘘管旷置术：通过内口周围作外宽内窄的切口，切口要深至切断内外括约肌，若半马蹄型肛瘘则同时切开肛门后间隙，搔刮脓腔及管道，修剪瘢痕组织，残留部分亦应作多个切口，以便使瘢痕软化，切除两侧外口多余的皮肤。
复杂性肛瘘指有两个或两上以上内口或外口，有两条以上瘘管或有支管、盲管。高位复杂性肛瘘由于病变部位高，管道弯曲复杂，常有支管及深部死腔存在，治疗上难度较大。①切开挂线术具有手术操作简便，损伤小，引流通畅；管腔橡皮旷置，利用自身免疫修复，并使创面处于有氧环境以利创面修复；换药时只拖动乳胶橡皮条，即可将瘘道坏死及肉芽组织带出，且减少了换药时取填纱布疼痛。但因为组织在橡皮筋内，疼痛较重，往往持续24小时或更久，并有异物感。②切缝内口引流术缩短治疗时间，换药时痛苦小，支管不易彻底切除，引流欠通畅，易复发。③瘘管摘除缝合术具有缩短治疗时间，防止肛门变形，保护肛门功能，但易感染复发，失败后反而延长治疗时间④瘘管旷置术保留括约肌，减少组织损伤，缺点是瘘道残留，瘘管及脓腔引流不畅，易复发。
综上所述，我认为低位复杂性肛瘘采用切缝内口引流术和瘘管摘除缝合术效果较好，而高位复杂性肛瘘采用切开挂线术和瘘管旷置术效果较好。围手术期应注意：①正确寻找并处理内口，寻找时动作一定要轻柔，以免造成假性内口，内口要引流通畅。②切开挂线术中挂线，尽量保护好肛管直肠环，以防肛门失禁；引流通畅，以引流物的多少决定取橡皮条和橡皮筋，少则早取，多则晚取。③切缝内口引流术、瘘管摘除缝合术中切除瘘管必须彻底，关闭创面，不留任何死腔及异物；前者内口引流通畅，避免假性愈合。④瘘管旷置术搔刮脓腔及管道要彻底，清除瘘道所有的坏死组织及肉芽。⑤肛瘘术后常规给予抗生素以预防术后创口感染，尤其是伴有支管或少量脓液的肛瘘，应依据细菌培养及药敏试验结果给予有效、足量抗生素。及时正确换药保持创口及创面干燥清洁。必要时中药坐浴，改善局部血液、淋巴循环，减少组织水肿，促进肉芽生长，已达抗炎、消肿、止痛、促愈合之效。术后离体组织要常规进行病理组织检查，对确定恶性病变的肛瘘应及时进行Miles手术。
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