当前位置： 首页>老年骨质疏松症新疗法——椎体成形术
徐州市中医院骨科 副主任医师 副教授 医学硕士 管旭日
骨质疏松 (osteoporosis)系多种原因引起的一组骨病，是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。
目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位，是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。新研究表明，在我国一直被认为是老年人特有疾病的骨质疏松症，实际上在儿童时期就已存在。因此，正确认识、早期预防，帮助已疏松的骨骼恢复原状，显得尤为重要。
经皮椎体成形术（PVP）及后凸成形术（PKP ）即经皮通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥的方法，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的。初源于通过开放手术，用骨移植或骨水泥增强生物力学强度，已有数十年的历史。1984年法国Deramond首先应用经皮椎体内注射骨水泥(PMMA)的方法成功地治疗了1例长期疼痛的Ｃ2椎体血管瘤患者，疗效满意并称之为经皮椎体成形术（PVP），开创了椎体成形术的先河。此后不久，PVP开始使用于骨质疏松症。1994年开始在美国首次将之用于椎体骨质疏松治疗，经皮椎弓根向椎体内注入甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，共4例病人，均无并发症，疼痛均明显缓解。1998年，JohnMM等报道对1例长期服用激素引起的骨质疏松椎体，一次性从Ｔ11～Ｌ3椎体成形术，术后病人由长期卧床至恢复日常活动，疼痛缓解。逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤、骨质疏松型椎体压缩骨折合并顽固性疼痛的患者，具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛的作用，迅速在全球开展。但这是在高压、高阻力下注射骨水泥，骨水泥易向压力低的地方渗漏，渗漏率高达30%～70%。而且椎体复位作用较差，甚至不能复位，后凸畸形得不到纠正，不能令患者和临床医生满意因疗效较好，后来有人报道了用球囊PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，取得了良好的临床效果，大大降低了骨水泥的渗漏率。
我院是市内率先开展用椎体成形术治疗骨质疏松症医疗单位，近我们又开展了几例胸椎的椎体成形术，目前已经诊治了百余例患者，数百例椎体，且做了相关性的研究，积累了大量的经验，发表了多篇论文，经皮椎体成形术(PVP)及后凸成形术（PKP）对骨质疏松症疼痛治疗及预防再骨折发生均有效，对于椎体压缩骨折明显病人通过术中球囊扩张体，主要在椎体的高度方向膨胀，不会对椎体侧壁产生压力，从而减少了骨水泥的注入对神经和血管的损伤和压迫，同时不规则地扩张表面能增加骨水泥注入后的稳定性，可以保持椎体高度，抬高终板，重建椎间隙的解剖结构，防止了邻近阶段的退变及椎间孔继发性狭窄，也证实了骨水泥能有效地稳定骨折椎体，恢复椎体的刚度和抗压强度，预防再骨折发生。
我们的结论是：经皮穿刺操作简便、快捷、机械性膨胀、可控性强、安全性高，患者均在透视下注入骨水泥，疗效确切，创伤微小，是目前治疗缓解老年骨质疏松症很好的新疗法。
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