肿瘤基因检测是目前肿瘤治疗的前沿话题。什么是恶性肿瘤的个体化靶向治疗；肿瘤个体化靶向治疗与基因检测有什么关系；目前哪些肿瘤患者可以先查基因信息再采取靶向治疗；想做基因检查，要做哪些准备工作……值5月14日"江苏省癌症基因中心徐州分中心"正式挂牌之际，带着这些读者关心的话题笔者访问了徐州市中医院病理科主任、主任医师、全国细胞病理学专业委员会委员、江苏省细胞病理学专业委员会副主委王旭波教授。

　　1.什么是恶性肿瘤的个体化靶向治疗

　　王旭波主任：?近年来世界医学界兴起了恶性肿瘤个体化靶向治疗的新潮流，恶性肿瘤患者在基因靶向标志的引导下进行针对性用药，其疗效明显而毒副作用减轻，同时肿瘤基因转化检测也为不具备基因靶点治疗的患者节省了昂贵的医疗费用，并避免了毒副作用的损伤，从而减少了患者的经济负担和心理压力。

　　2.肿瘤个体化靶向治疗与基因检测的关系

　　王旭波主任：每个患者的个体差异比较大，即便是同一类肿瘤，不同病人的表型、临床症状、基因分类都不同。癌症患者用哪类化疗药或分子靶向药物有效，毒副作用小，可以先通过肿瘤基因检测进行个体化治疗。通过基因早期诊断，寻找基因差异，确定患者发病个体化情况，从而提供个体化治疗方案。进而通过基因诊断复查治疗效果，结合肿瘤发展阶段和临床症状等，制定康复治疗方案。

　　肿瘤个性化用药与基因检测就好比是一把钥匙开一把锁，基因检测等于是在患者身上找到疾病这把"锁"，然后再配上药物这把"钥匙"，而不是用一把钥匙去套开所有的锁。做到有的放矢，为肿瘤患者用药"量体裁衣"，少走弯路。提高治疗水平，减轻治疗过程中的副作用，避免和削减不适当的治疗方案产生的浪费。

　　3.为什么对某些患者来说，应用药物化疗反而缩短了生存期

　　王旭波主任：?在35-59岁年龄组中，恶性肿瘤居死因位，尽管化疗在恶性肿瘤的治疗中占有非常重要的地位，但是在临床实践中，结果往往不尽如人意。目前应用的抗肿瘤药物对一些患者疗效有限，约20%的患者甚至有可能接受了不当的药物治疗。针对不同肿瘤个性化差异，实现个体化治疗能够显著提高肿瘤治愈率。

　　目前，由于90%以上的大肠癌患者化疗都在一线应用氟尿嘧啶药物，在大肠癌患者中，有部分人的癌细胞基因发生了不稳定，对这类人群应用氟尿嘧啶化疗可有更好的疗效，患者生存期延长，化疗毒副作用小。但是有相当多的基因稳定者如果被过度应用这种药物化疗，反而降低了生存期，增加了不必要的化疗毒副作用的侵蚀，给患者身心造成很大创伤。

　　4.为什么说先查基因再用药，有效率可以有较大提高

　　王旭波主任：肿瘤治疗早期诊断很重要，可是"精准治疗"更重要，就是要找到肿瘤的靶点，准确消灭肿瘤，减小对身体的伤害，降低治疗费用。肿瘤化疗六个疗程，每个疗程药费成千上万，如果用药不当，不仅治疗无效，还增加巨额医疗费。
　　通过基因检测可以发现患者对哪些药物敏感，哪些药物可能有不良反应。在选择时就可以选择有效的、毒副反应轻的化疗药物进行治疗。目前化疗药总体有效率个体差异较大，报道不一，而通过基因检测筛选出获益患者，有效率可以提高到80%以上。对于筛选出疗效不佳的药和患者，可以避免使用这些化疗药物。

　　5.目前哪些肿瘤患者可以先查基因信息再采取靶向治疗

　　王旭波主任：目前乳腺癌、胃癌、肠癌、肺癌四大常见肿瘤在基因检测和靶向药物中获益多，效果也明显。具体来说，胃癌患者应当先利用手术后癌组织,采取FISH技术检查HER2基因，确定是否采用靶向药物治疗，也要检查微卫星等错配修复基因是否稳定，确定是否适用于氟尿嘧啶类药物化疗，这些项目已经有国外大量的验证病例证明了基因检查的疗效可靠性。同时有关铂类，嘧啶类和吉西他滨类等化疗药物也已经有相应的疗效毒性相关基因检查项目。

　　6.想做基因检查，要做哪些准备工作

　　王旭波主任:?具体方法是肿瘤手术后，到病理科切取10张至15张患者肿瘤标本的石蜡切片并抽取2ml抗凝血，提供给医院基因检测科室，5天工作日左右医院方提供病理基因诊断性报告，并由病理医师把检测结果解释给患方或临床医师。检测的结果不只是为了数据的科学严谨，而是能够为患者或肿瘤医师提供诊断信息为目。

　　7.江苏省中医院在全国肿瘤基因检测领域的实力

　　王旭波主任：???2003年，全球先进的美国生命技术公司分子医学研究和培训基地落户江苏省中医院，将开展肿瘤个体化靶向治疗新技术推广应用，可避免肿瘤医生和患者盲目用药。江苏省中医院开展临床肿瘤基因研究工作8年以来，已建立肿瘤基因检测数据库，完成6000多例各种肿瘤基因检测，200种与肿瘤相关基因检测。初步建成国内医院的肿瘤个体化靶向基因检测自动化流程，完成在石蜡病理技术DNA和RNA两种基因约20多种项目的自动化管线系统和分子病理基因报告体系。

　　8.徐州市中医院成立癌症基因检测分中心的意义

　　王旭波主任：3月25日，徐州市中医院与国内著名的肿瘤基因个体化靶向治疗技术领航单位--江苏省中医院签订了合作协议，这标志着徐州市肿瘤病人个体化靶向治疗水平又向前迈进了一大步。

　　目前，江苏省政府项目资金的扶持使得江苏省中医院基因检测团队先期在徐州市中医院签约推广肿瘤基因转化治疗技术，徐州市周边及淮海经济区的患者，特别是针对肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、卵巢癌、血液肿瘤及各种肉瘤的患者，在本地区医疗机构内就可采用精准的靶向基因检测设备和高端技术，进行规范的高质量的肿瘤基因检测，该项技术能够提供给临床医师和患者个体化治疗的信息，为肿瘤患者实施更为有效的治疗提供了依据。

　　9.介绍一些运用基因检测开展肿瘤治疗的典型病例

　　例一：一位患者因走路不稳到医院检查，查脑部CT发现其脑部有多发性肺癌转移，住院后施行紧急性解救放疗。治疗一月内，病情发展到瘫痪卧床，四肢不能自主活动。国内著名临床专家会诊，根据其建议用痰中查见的癌细胞做肿瘤基因检查，依据患者个体癌基因特点，调整了以往的标准化方案，采用个体性化疗和针对性强的靶向治疗。此方法使患者的病情迅速得到了控制，瘫痪症状消除，治疗中没有明显的毒副作用，半年多来一直在康复训练中。

　　例二：一位风华正茂的博士，6年前不幸患上低度恶性肿瘤，辗转求医，放化疗不断，但肿瘤一直呈进行性生长扩散，形成卵巢、胃、肾、肝、腹腔多发病灶，肿块大者达34cm，伴巨量腹水，终至病危。后经肿瘤医师建议，实施了肿瘤个体化靶向基因检测，依据病理基因报告调整治疗方案。仅一周时间患者腹水骤减，一个月复查显示的肿块缩小。可自主进食、活动，假期还回家过节，目前肿瘤仍在控制之中。

　　以上两位患者在个体化靶向治疗中有两个共同点，即都没有发生以往治疗时痛苦的毒副作用，也没有使用不断升级的昂贵化疗、升白或止吐药物，他们采取的是当今肿瘤界推崇的肿瘤个体化靶向基因检测治疗。

（李晨）