以下内容根据徐州电视台医学科普栏目《走近中医院》整理。访谈嘉宾：徐州市中医院心血管病科主任 徐州市人民满意医生 主任医师 教授 张义勤

风湿性心脏病 手术治疗要及时

【配音】在徐州市中医院心血管病区，今年62岁患有风湿性心脏病的李大姨术后恢复的不错，正准备出院，而在4个月之前她还一直吃不下饭，胸闷气短。

【李大姨同期】三月四五号，就觉得头猛地一下，可难受了，就像气球缩小的，就到嗓子，麻麻的，像针扎一样，很快，几秒钟，就到心脏，就难受的打颤，家里正好有急救的药就吃下去了，慢慢就稳定下来，到医院挂了一段时间水，但是还是不行，多二楼就不能上，嘴像茄子皮一样那么紫，就到徐州来看了。

【配音】在徐州市中医院心血管科，经过医生检查，李大姨患的风湿性心脏病已经到了比较严重的程度。李大姨患有此病已经二十多年了，但是一直用药物维持，不愿意采用手术治疗

【张义勤主任同期】我们给患者查彩超，发现有严重的二尖瓣狭窄，如果不做手术，将来会发生心衰或房颤。心衰第危害是会导致死亡，还有发生脑梗死，引起偏瘫，或者可以直接导致死亡。一般狭窄不到一定程度，不发生心衰的时候，病人可能不愿意做手术，因为做手术要开大刀，她自己都害怕。

【配音】风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致心脏瓣膜损害，患者早期的表现主要是发烧、心慌、憋气、大关节红肿热痛等风湿热的症状，心脏往往仅表现为有杂音。此时并不需要手术治疗，但是，一旦出现瓣膜狭窄到一定程度、房颤、明显心功能不全等符合风湿性心脏病手术治疗的症状时，就应该及时手术。

【张义勤主任同期】如果早期发现，早期进行扩张处理，可以避免病人瓣膜钙化，或者房颤的发生，这样情况就推迟病人心衰，有些甚至可以根治。有些病人就因为晚了以后，扩张以后效果有时候不是太好。

【配音】同时，目前手术治疗和以往不同，针对风湿性心脏病的瓣膜球囊扩张术是一种心脏介入治疗术，这种方法的好处是创伤小、痛苦小、恢复快、安全性高。

【张义勤主任同期】现在我们用介入的方法，不用开刀，直接从大腿腿部插入一个导管，在心脏把它扩开，就好了。扩开以后和外科做手术是一样的效果，而且病人12小时就可以下床，而且相当安全，一般来讲病人痛苦也小，不用开胸，三天就可以出院。

【配音】李大姨后来就是在徐州市中医院心血管科及时的采用了这种手术治疗，病情得到了缓解。

【李大姨同期】现在做了球囊扩张，现在吃饭各方面都很好，昨天爬楼，爬到三楼四楼都不憋了，现在很正常，很好。

【张义勤主任同期】风湿性心脏病的早期发现很重要，像这样病人一般容易感冒，或扁桃体炎，所以像这种情况，风湿性关节炎，扁桃体发炎的人，如果活动耐量下降了，就是活动憋喘以后，尽量早期检查一下，及时到医院做彩超，找医生查一查，是不是有风湿性心脏病。

心律失常要警惕 介入治疗能有效控制

【配音】赵大爷，今年七十多岁，多年的心率过缓，有时候会出现头晕，但是赵大爷却误以为是颈椎病引起的。今年6月初，突然的一次差点晕倒，吓了赵大爷一跳。

于是赵大爷来到徐州市中医院心血管科就诊，经过医生检查发现赵大爷的心律过缓，但是心电图正常，随后医生又为赵大爷做了24小时动态监测。

【赵大爷同期】但这次经过张主任给我诊断，是心动过缓，早搏。

【张义勤主任同期】他是阵发性晕厥，老是黑曚，像这种情况就考虑脑出血的情况，另外我们赶快查了一个24小时动态，就怕他长间歇，一般30秒以上长间歇，另外他平均有30多次的心跳，正常心跳是60次到80次，他只有一半，所以这样人容易出现晕厥，甚至出现胸闷，

【配音】以往治疗缓慢性心律失常主要靠药物，但是抗心律失常的药物疗效有限，副作用多，外科开胸手术置入起搏器虽可治疗少数心律失常，但手术创伤大，病人不易接受；现在几乎被介入治疗所取代。

【张义勤主任同期】现在是插导管，在皮下埋个起搏器就行了，手术创伤很小，也比较简单。恢复期快，一般一周拆线就可以下床。

【配音】赵大爷是6月24日在徐州市中医院心血管科做的介入手术，装了起搏器，目前症状得到改善。

【赵大爷同期】手术感觉很好，没有什么感觉，正常，一切很正常，心情舒畅。起搏器定到每分钟60，感觉很舒服，不闷。

【张义勤主任同期】比如感冒以后得心肌炎，可以出现房室传导阻塞，心房和心室之间有个传导枢，传导枢如果发现阻断，心脏跳的会减慢。但是平时老百姓一般不会注意到，一般感冒有时会导致心律失常。

及时发现心肌梗死，谨防误诊误治

【配音】在徐州市中医院心血管科的重症监护室，一位心肌梗死的病人刚刚被抢救过来，而之前这位病人在其他医院却被当做胃肠炎来治疗。

【张义勤主任同期】有个病人因为呕吐，恶心，反复做胃肠炎方面治疗，治疗一段时间，病人意识不太清楚。医生也忽略了，后来出现胸闷，做个心电图，发现是心肌梗死，结果赶快转到我们医院，我们及时进行了抢救，在经过支架植入介入手术治疗后，挽回了生命。

【张义勤主任同期】实际上心肌梗死会猝死的，很多病人大约有三分之一的人，可能猝死在医院外，有些在1小时就复发一次，像这个病人到我们医院来，一般在12小时之内，到导管室迅速把血管打通，造影，然后放支架，这个是抢救心肌梗死有力的措施。一般心肌梗死死亡率在30%-50%，如果经过这样抢救，一般只10%不到。

【配音】心肌梗死的临床症状包括静息或用力时胸骨后剧烈疼痛或左侧上肢、下颌、上腹部的不适感持续20分钟以上不缓解，有时伴呼吸困难、大汗、恶心或晕厥。但是这些症状并非心肌梗死特异性的临床表现，同时，心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过心电图、心脏标志物升高或影像学检查发现。因而常被漏诊误诊。

【张义勤主任同期】有些症状，比如呕吐，恶心，有时候是心肌梗死，特别是下壁心肌梗死，这是前驱症状，不要误诊。如果病人平时心跳，胸闷，一般持续时间在几分钟，或者半小时之内，一般叫心绞痛，如果超过半小时以后，就考虑到是不是心梗了。当然有病人部位是在胸部，但是有的人在上腹部，当作胃病，所以容易误诊，有了胸痛以后，及时做心电图，早期发现比较好一些。

【张义勤主任同期】心肌梗死的预防，首先饮食上主张大家吃的尽量清淡一些，另外多运动，北方和南方人比较，盐过重一些，大鱼大肉多，饮酒吸烟多，所以北方人比南方人心肌梗死发生率高一些。

中医药特色防治心血管疾病

【配音】这是一名心血管疾病患者正在徐州市中医院心血管科进行中医穴贴和耳穴压贴。

【张义勤主任同期】一般治疗高血压，心绞痛，比如心律失常，我们也贴一些，病人可以缓解症状，通过中医经络穴位治疗，可以治疗某些疾病。可以缓解某些疾病的症状。

【配音】近年来，中医药防治心血管病研究获得多方面进展，如活血化瘀治疗冠心病心绞痛、益气活血或益气养阴活血治疗急性心肌梗塞或心功能不全、益气通脉温阳治疗缓慢性心律失常、清热解毒、益气养阴治疗病毒性心肌炎、活血祛疾预防冠心病介入性治疗后再狭窄等，都显示有肯定效果。尽管其针对某个病理环节的作用强度不如化学合成药物，但在防治心血管系统的许多疾病方面，也显示有一定的优势。

【张义勤主任同期】中医对于早期的风湿活动期，经常吃一些中药，可以将风湿活动转为静止期，风湿活动如果频繁程度少，风湿性心脏病发生的几率就比较少一些。比如窦缓，不到44以下，那时候病人感到胸闷，用一些中成药如心宝提高心率，一些汤剂可以提高病人心跳。另外用些活血化瘀的药物，可以缓解心绞痛，还有像一些药物，速效救心丸，麝香保心丸，也可以作为抢救时让病人含化，这些药物往往比西药副作用小一些。

专家门诊时间：周二、周六上午

友情提醒:《走近中医院》每天定期播出时间：徐州公共频道：9：58左右；文艺影视频道：15：05左右。