“小毛病”变大问题

发现前列腺增生不能“等”

【配音】彭大爷今年79岁，去年11月份体检，查出来前列腺出了问题，由于当时小便很正常，他也没当回事。可是没想到事情越来越糟，老人慢慢出现了尿急尿频现象。不过，他还是没把这当回事，只是到药店买点药吃。事情并不像老人想象的那样，他的病情越来越重，前不久，老人突然发现自己一夜都去厕所七八回，有时候还排不出尿，这下老人可着急了,急忙来到徐州市中医院就诊。

【王剑锋主任】 当时小便已经排不出来了，是急诊过来的，来的时候已经一天没有小便，肚子胀的很厉害。 经过检查诊断，彭大爷是前列腺增生引发尿潴留。

【王剑锋主任】尿潴留就是小便一点也解不出来，病人再频频使劲，没有尿出来。来的时候我们就给他急诊下的导尿管，当时放出尿液大约有700毫升，等于膀胱里面全是尿液。

【配音】随后，医生为其顺利进行了经尿道前列腺电切手术，解除了困扰彭大爷的病痛，让他终于可以睡个安稳觉。

【王剑锋主任】切除掉以后，一个星期后，拔出尿管，病人小便很顺当，现在病人已经完全出院了，恢复 很好。

【配音】目前，前列腺增生已成为威胁老年男性健康的常见病，随着年龄的增长，前列腺增生的发病率逐年升高。随着年龄增加，前列腺会悄悄"长大"--青春期前如杏仁大小，中年之后继续增至鹅蛋大小甚至更大，即平常说的"前列腺肥大"，或称良性前列腺增生。

【王剑锋主任】男性的前列腺增生，一般在五十岁开始慢慢的增生，早期没有很多的症状，一般到六十岁才开始出现症状，早期的症状，有点尿频，尿急，夜尿次数增多。

【配音】前列腺增生并不难治，关键在于很多患者对该病重视不够，认为人老了自然会有这些症状，不认为是疾病，治疗上一拖再拖，几乎都是出现了非常严重的症状或并发症后，才不得不寻求规范化治疗。前列腺增生发展缓慢，病程长，历经数年甚至数十年，出现的症状循序渐重，如果不及时治疗，会导致肾功能损害。甚至危及生命。

【王剑锋主任】很多病人出现反复的尿频尿急，或者尿路感染，也会出现很多并发症，比如膀胱结石，很重的会出现肾积水，肾衰，甚至尿毒症。

【配音】治疗前列腺增生症越早接受治疗效果越好。近年来，治疗前列腺增生的方法越来越多。概括起来主要是药物治疗、物理治疗和手术治疗三种。其中，药物治疗只能暂时缓解症状，不能根治，且需要长期服用，费用高，副作用大。

【王剑锋主任】药物只能缓解症状，不能改变前列腺增生的程度，人体很多器官老年以后会萎缩，但是人体器官前列腺随着年龄增大，前列腺反而越来越大，而且年龄大以后，前列腺增生程度会比年轻时候更厉害，所以有一大部分病人，出现吃了药物以后，症状不会改善，反而会进一步加重。

【配音】手术仍是目前治疗重症前列腺增生症的主要手段。徐州市中医院泌尿外科从90年代开展此手术以来，已为数百余例病人成功手术治疗前列腺增生，有部分患者年龄超过90岁，或同时伴有心、脑血管疾病的病人，均经手术治愈。目前手术一般在1小时内完成，术后6~7天可出院。它具有术中出血少，不需输血，无切口，切除彻底，术后恢复快，临床效果好，并发症少等优点，是目前治疗前列腺增生理想的手术方法。

血尿不痛更可怕 远离肾癌需早检查

【配音】严师傅，今年47岁，7月25日，他发现自己有血尿，但由于不痛不痒，严师傅以为只是"上火"，没有引起他的重视。后来血尿又断断续续出现过几次，严师傅这才来到徐州市中医院就诊。

【严师傅】开始以为是肾结石刮破的，接着做CT一查之后，不是的，还有另外一种原因。

【荆志涛主任同期】经过检查发现是一个肾脏肿瘤。他的肾肿瘤大概在四个公分左右，属于早期的，发现比较早，通过我们微创，做腹腔镜下的肾癌根治，术后效果很好，病人手术后一星期就出院了。

【配音】目前，肾癌的发病年龄为40~60岁，其中男性肾癌的发病率为4.7/10万，女性为3/10万左右，肾癌发病率每年增长2.5%，增长速度明显。由于肾癌早期症状不明显，等到出现无痛性血尿、腰部肿块、腰疼"三联征"时，病情多已进展到中晚期。同时，由于肾结石和肾癌有相似的症状，往往让患者误认为是肾结石，忽视治疗。

【荆志涛主任】肾癌主要症状个是血尿，小便带血，第二个疼痛，发现腰部肿块，那就到晚期了。结石一般都有疼痛，血尿有疼痛，肾癌出现血尿一般没有疼痛。

【配音】其实，发现肾癌并不难，临床上多数患者可通过体检在肾癌早期时发现病变，徐州市中医院泌尿外科提醒，40岁以上的人每年坚持一次常规的腹部B超检查，可有效发现肾癌，并利于积极治疗。

【荆志涛主任】如果一般人发现血尿，一定要及时检查，到晚期有的就失去手术机会了，还有发生远处转移了，淋巴结转移，这个时候效果就不好了。发现早，通过标准化治疗，手术效果很好，术后五年生存率，十年生存率很高，中期一般指肾癌在4-7公分左右，这个时候通过根治性手术，还有免疫治疗，现在还有新型药物就是分子靶向药物治疗，也可以达到比较好的效果。

  中老年人血尿 应警惕膀胱癌

【配音】日前，徐州市中医院泌尿外科接诊了一位61岁的膀胱癌患者，这名患者两年前发现血尿，因为不痛不痒，所以没有引起重视。一个月后，他又再次出现血尿，于是不放心自己买了中草药服用，血尿竟"奇迹般"的消失。但是，没过多久，血尿又一次出现，并且越来越频繁，近出现血尿不止，排尿不出，腰部及下腹部疼痛，这才到徐州市中医院就诊。结果发现膀胱癌，并且错过了治疗时机，膀胱已经不能保留。后徐州市中医院泌尿外科为其施行用腹腔镜切除膀胱，然后用患者自己的回肠重新制作一个新膀胱的手术，来延续病人的生命。

【荆志涛主任】那个病人是膀胱多发性的肿瘤，已经不适于经尿道膀胱肿瘤电切了，我们给他做的腹腔镜下全膀胱切除，我们做的是输尿管皮肤造瘘，做双侧的输尿管合并在一起，从左下腹做的输尿管皮肤造瘘单侧造瘘。然后尿流改道以后，一般来讲，生存期在五年十年没有问题。

【配音】因为血尿出现时不痛不痒，结果给患者忽略了的病例，在临床上并不少见。膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，年龄的发病率在45岁前处于较低水平，60岁以后发病率逐年增高，发病率的高峰年龄约为68岁。膀胱癌常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的排尿异常信号。但与其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿是无痛性，而且血尿间歇出现，可自行停止或减轻，容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉，从而未能及时就诊。因此出现"无痛性血尿"，一定要提高警惕，及时就医。

【荆志涛主任】膀胱癌病人表现主要还是一种血尿，有时候有血块，肿块比较大也伴有排尿困难，如果病人出现小便带血情况，首先要做一个泌尿系彩超，必要情况做膀胱镜检查。对于早期的浅表性的膀胱肿瘤，我们通过电切镜，经尿道电切镜就可以做电切手术。

【配音】膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。吸烟是目前为肯定的膀胱癌致病危险因素，约为30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2-4倍。徐州市中医院泌尿外科建议吸烟的人群应尽早戒烟，而50岁以上的男性，每年体检的时候，做做尿常规和泌尿系B超，以筛查泌尿系的肿瘤。

以上内容根据徐州电视台医学科普栏目《走近中医院》整理。

访谈嘉宾：徐州市中医院泌尿外科副主任 主任医师 荆志涛；泌尿外科副主任 主任医师 王剑锋

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