2014年3月16日《走近中医院》访谈嘉宾：荆志涛 徐州市中医院泌尿外科副主任 主任医师

【主持】欢迎收看今天的《走近中医院》。在生活中，很多人可能会遇到过或者听到过泌尿系统结石这种疾病，在我国，泌尿系统结石发病率每十万人当中大概有100到1000多人，很多人认为结石是小病，但往往因为结石丢了整颗肾的情况时有发生。那么到底什么是泌尿系统结石？生活中，我们对于泌尿系统结石的认知有哪些误区？泌尿系统结石有哪些治疗方法？如何预防泌尿系统结石呢？今天的走进中医院，我们就一起来了解泌尿系统结石应该如何正确的防治。

标题一： 警惕泌尿结石 小石头也会酿成大麻烦

【配音】今年55岁的张女士一个月前，出现腰疼，并没有在意。但是，过了一阵，张女士出现小便带血，赶忙到医院去检查，结果自己竟然得了肾结石，而且已经长了二三厘米大小。

【张女士同期】：原来腰疼，也没往这地方想，没觉得是结石，小便带血，到社区医院一查，说做个B超，蛋白有点高，我就上中医院来了。结果一做B超，有结石。

【配音】幸亏，张女士就诊比较及时，经过治疗取出了结石，否则会酿成大患。据了解，泌尿系统结石是泌尿外科的常见病，近年来发病率有上升趋势，泌尿系统结石也称为尿石症，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石，大多数是由于尿液中的物质在各种因素的影响下，沉积、析出而形成的，是一种人体异常矿物质化的结果。

【荆志涛主任同期】：肾结石发病率在逐年上升，和环境污染，水质污染有关系。膀胱结石一般都是继发性的，继发于尿路梗阻，感染引起的。输尿管结石，一般是结石形成于肾脏比较小的情况下，往下掉，掉到输尿管。

【配音】对于泌尿系统结石，大部分人总以为结石是小病，只要不疼就不必治疗。实际上，泌尿系结石生长是个较漫长的过程。结石一旦生成，就会对身体产生影响，结石很小时不为患者所察觉，随着结石体积的增大，大多数病人常伴有腰酸、血尿等表现；另一方面，结石在体内停留时间过长，就会有继发性损害，主要有尿路梗阻、继发感染和上皮病变。也有的在结石进人输尿管后造成输尿管阻塞，引起肾积水、肾绞痛，严重的可导致肾功能丧失。

【荆志涛主任同期】：肾结石超过2公分以上，是比较大的肾结石，结石比较大可以引起尿路感染，影响肾功能，可以引起肾脏积水，萎缩。严重的肾脏结石，长期不治，可以引起严重肾脏感染，引起浓肾，需要肾切除。膀胱结石一般1公分以上，就排不出来，需要碎石来取出。膀胱结石危害主要是引起下尿路梗阻，感染。输尿管结石一般在5个毫米以上，排出就很困难，输尿管结石主要危害是疼痛和梗阻。引起肾积水，如果合并感染引起发烧。

【配音】泌尿系统结石不是小病，而是一个比较复杂的泌尿系统问题。泌尿系统结石病发病率很高，达到了正常人群的百分之一，而且其中四分之一需要住院治疗。很多患者对结石病认识不足，认为是“不碍事的小病”，不及时治疗，终导致肾脏功能衰竭而失去了肾脏甚至危及生命，不仅身体垮了，还花费了巨资。因此，如果日常生活中，发现剧烈的腰部疼痛，也可以是局部胀痛或隐痛不适等，疼痛剧烈者伴有恶心、呕吐、面色苍白等；伴有疼痛的血尿，近期突然出现尿频、尿急、排尿中断并尿痛等症状，应尽早到泌尿外科专科门诊就医，确定是不是泌尿系统结石。

【荆志涛主任同期】：肾结石症状早期一个是疼痛，腰疼，第二个是血尿，有时活动过后出现小便带血。膀胱结石早期是尿疼，血尿，有时还引起排尿困难。输尿管结石主要是疼痛，一般肾、腰痛大部分是输尿管结石。

【主持】对于泌尿系统结石 ，不少人认为结石比较小无大碍，即便结石以后长大了，做个体外碎石或者手术取出来就行了，实际上这是一个误区。结石治疗后有较高的复发率，5-10年复发率为50%，20年复发率为75%，目前用于预防结石的方法并不多，主要依赖患者的饮食调节，比如大量饮水，而其他的药物预防效果不明显。因此，在治疗手段上，选择正确合理化治疗才是的。

标题二：中西医结合  微创治疗泌尿结石

【配音】临床上泌尿系统结石表现个别差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无阻塞感染以及肾实质病理损害的程度。徐州地区是泌尿系统结石高发区，并且许多为巨大、复杂肾结石，体外震波碎石术不能奏效，以往需要开放手术治疗，切口达十几公分，出血多、创伤大、肾功能损害严重、术后恢复慢；且切断大量肌肉，影响术后运动功能；引起肾周围广泛粘连，再次手术非常困难。多次做肾结石的体外碎石可以引起肾不可逆的损伤，甚至出现尿毒症。

【荆志涛主任同期】：肾结石，大家认为结石小，一般都是保守治疗，或者体外碎石，但是超过2公分的结石，还是需要手术治疗。大的肾结石以前是做开放性手术，创伤大，开放性手术切口一般在20公分左右，还有出血，损伤，损伤到肌层，神经，血管，有时候对肾脏也有损伤，还有小结石残留，以后还会再长，复发。

【配音】结石病是一种复发性疾病，同时，结石病病人很多伴随合并症，比如糖尿病、高血压，所以，治疗首先应由医生根据结石的位置、大小、形状、尿路通畅情况和肾功能情况综合考虑,选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式,制定个性化的治疗方案，保护肾脏，减少结石的复发可能性。目前徐州市中医院泌尿科已经形成了无创、微创一体化治疗模式,采用无创体外冲击波碎石或腔镜微创方法治疗结石,努力做到不开刀,尽可能地减少病人的身体创伤和痛苦,,对于复杂难治的结石病例,采用经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜下激光碎石等微创手段进行治疗或结合体外冲击波碎石治疗解决。

【荆志涛主任同期】：我们采取经皮肾镜，超声碎石，把镜子插到肾脏里，看结石很清楚，然后用超声打碎，吸出来，一般从腰部，大概不到一公分的小切口，然后把穿刺镜放进去，微创，损伤小，出血少，取结石比较干净。一般一个星期就恢复了。膀胱结石就是膀胱里长结石，也可以用镜子进去，用超声或者钬激光碎石。也是经过腔镜，把激光光切放进去，然后把结石打碎，再吸出来，这个取得很干净，打的很碎，损伤小。
输尿管结石早期先碎石，如果碎石不成功，需要用输尿管镜，然后用超声碎石，把它吸出来。

【配音】之前，患有肾结石的张女士就是在徐州市中医院泌尿科通过经皮肾镜术取出了结石，得到了有效治疗。

【张女士同期】：痛苦少，现在不腰疼。

【配音】徐州市中医院泌尿科是我市较早开展泌尿系统结石微创治疗的医院之一，引进了新的微创碎石设备，经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜下激光碎石治疗更是走在了省内前列，取得了良好的治疗效果。

【荆志涛主任同期】：我们主要是中西医结合，全程一站式碎石治疗，从肾结石，输尿管结石，到膀胱结石，都可以采取微创治疗。一站式就是通过我们所拥有的这些设备，包括碎石机，膀胱镜，输尿管镜，经皮肾镜，包括气压弹道碎石，超声碎石，钬激光碎石，经过各种办法，可以解决全程尿路的结石。我们现在引起的碎石机是第五代腔内碎石机，是先进的，在碎石的同时，就把结石都吸出来，所以达到后效果叫清石系统，干净的把结石全部取出来。我们中医院泌尿科有3个正主任医师，有1个副主任医师，2个主治医师，有硕士毕业生，硕士研究生。我们技术水平是比较过关的，我们已经取得省技术认证。结石去年开了100多例，成功率100%。

【配音】泌尿系统结石复发率很高,结石治疗后10年复发率约在30%左右。因此,泌尿系统结石的治疗是一个系统的工程,治疗后的健康指导非常重要,通过对结石成分的分析,了解结石的形成机制,制定相应的健康食谱,指导、改变患者的饮食习惯,定期复查,综合防治,才能从根本上减少结石病的复发。徐州市中医院泌尿科充分发挥中医药特色，促进结石排空,防止发生并发症。

【荆志涛主任同期】：中药主要是排石利尿，扩张输尿管，还有一些保护肾脏的功能。

【主持】泌尿系统结石是泌尿系统中很常见的一种疾病，引起这种疾病的原因有很多，如性别，年龄，以及环境因素，饮食习惯等，因此要积极的预防。那么，如何有效预防泌尿系统结石呢?

标题二：健康生活 有效预防泌尿系统结石

【配音】泌尿系统结石的成因比较复杂,与日常饮食、饮水、遗传等因素及一些代谢性疾病,泌尿系统梗阻,感染关系较为密切。假如患者不去除这些原因或改变饮食习惯,肾脏就成了源源不断制造结石的工厂。因此，根据不同类型的结石,针对性地选择食物,能一定程度降低复发率。比如代谢性因素引起的尿酸结石,适当的控制海鲜,啤酒及动物内脏的摄入或可适当服用药物能有效预防复发；还有反复复发含钙结石,要排除甲状旁腺肿瘤就要在饮食当中减少钙摄入量；劳累、喝水少都可能是结石的诱发因素,要注意适当饮水、劳逸结合。

【荆志涛主任同期】：主要是多喝水，还有发现尿路感染早期治疗，发现尿路异常，有积水，梗阻，要