本期健康微话题：腰椎间盘突出症
      腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，也是疑难病症之一。大多数人对此病并不陌生。在治疗腰椎间盘突出症时到底是选择西医还是中医？这是困扰很多患者的问题。
      徐州市中医院骨科通过长期的临床研究观察和对大量治愈病例资料分析，得出科学结论：治疗腰椎间盘突出症，中西医结合方案优势明显，要比单纯采用中医方法或西医方法疗效更为理想。
      那么，中西医结合方案到底有哪些疗效？本期，我们请徐州市中医院骨伤科副主任刘诗荣，请他谈谈腰椎间盘突出症的中西医结合治疗。

      本期坐诊专家：骨伤科副主任 刘诗荣
      刘诗荣 骨伤科副主任 主任医师 教授 医学硕士
      同济医科大学骨科专业硕士，骨科疑难病专家。中国人才研究会骨科分会委员、江苏省中西医结合学会骨伤科专业委员会副主任委员。长期从事骨科临床、教学及科研工作。擅长采用中医正骨、西医手术两套治疗手段诊治创伤、脊柱、关节外科疾病。尤其对颈胸腰椎、四肢骨折以及颈椎病、椎间盘突出、椎骨狭窄、椎体滑脱、骨感染、骨不连、骨坏死、骨结核、骨肿瘤等各种骨科疑难病的诊疗有独到之处。规范采用PVP术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折、锁钉板治疗股骨粗隆间骨折，RF+cage治疗腰椎滑脱、GSS治疗多节段椎管狭窄伴脊柱不稳、人工全膝关节置换术治疗严重骨关节病、人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死、双极长柄股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折。
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      Q：腰椎间盘突出到底是怎么产生的呢？
      A：腰椎间盘各部分组织（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，在外界因素作用下，突出、压迫脊髓或马尾神经、脊神经根。脊髓是神经系统的重要组成部分，大脑通过脊髓支配人体，而人体的感觉也是通过脊髓传入大脑。脊髓受刺激或马尾神经、脊神经根压迫，就会产生一系列的表现：早期腰腿痛症状较重，中后期疼痛或轻，但麻木加重。从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。

      Q：临床上治疗腰椎间盘突出症的方法有哪些？
      A：临床上治疗腰椎间盘突出症的方法很多。但归纳起来大致分为三大类：一是保守疗法即非手术疗法，包括按摩、推拿、针灸、火罐、牵引、理疗、中药内服活血化瘀通经止痛外敷熏蒸、西药脱水镇痛等；二是微创疗法，包括激光、臭氧、椎间盘镜、等离子刀、胶原酶髓核溶解等；三是手术疗法。
      三者各有缺点：保守疗法风险小、痛苦少，但疗程长、疗效不确定、易复法；微创疗法损伤小、复发率较低，但适应症较严格；手术治疗彻底、复发率极低，但技术条件高。
      正是因为各种治疗方法存在各自的缺点，人们对腰椎间盘突出症的治疗始终存在以下认识误区。
      误区一：认为腰腿痛不算病，治不治疗无所谓。其实腰椎间盘突出除了引起腰腿痛外，还会引起四肢的发凉、无力，甚至大小便障碍或瘫痪，严重影响到生活质量。
      误区二：盲目迷信某一种方法。没有任何一种方法是包治所有患者。合理选择科学的治疗方法非常重要！有经验的专科医生根据患者的临床症状、体征、病程、影象学检查等来选择适合每个患者的具体疗法。
      误区三：对手术的误解。大多数腰椎间盘突出患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但有一部分患者需要手术治疗。因此要辨证对待手术、保守治疗，不能轻易手术，也不能一味保守。提醒患者的是有经验的骨科专家具有保护神经的科学手段。

      Q：哪些人需要手术治疗呢？
      A：以下列情形者，具备手术指针：
      (1)急性发作，具有明显马尾神经受压迫症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除突出的椎间盘组织。
      (2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。
      (3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6—8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，应考虑手术治疗。
      (4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。
      我院骨科专家组一直潜心研究颈、腰椎间盘突出的各种治疗方法．通过大量临床资料研究分析发现：对于突出小、症状轻的患者，可采用具有中医特色的非手术疗法：此外在微创疗法及开放手术治疗领域取得了长足的发展。我院骨科对于具备手术指针的患者采用小切口开窗治疗；同时对于合并腰椎不稳的患者采用减压、植骨、融合新技术具有疗效确定、安全可靠、卧床时间短、并发症少等特点，既保证了近期疗效也大大提高了手术的中远期疗效。每年为350余例患者解除了顽疾，深受广大患者信赖。

      Q：为什么说治疗腰椎间盘突出症，中西医结合方案更好呢？
      A：我们是通过长期的临床研究观察和对大量治愈病例资料分析，得出这个科学结论的。具体可以举三个例子。
      病例一：患者，女，40岁，因腰部受凉后突发腰痛伴右下肢放射痛三天来院就诊。就诊前曾于某诊所给予理疗、针灸及外敷膏药，但症状不减。行CT扫描：L4/5椎间盘中央偏右突出压迫L5神经。拟定中西医结合方案：尽量卧床休息、保暖、静脉给予脱水及改善神经根周围微循环药物，3天后疼痛减轻，再行腰椎牵引及中药内服和外敷，3周后症状基本消失。
      病例二：患者，男，45岁，因搬重物后诱发腰痛伴左下肢麻痛三月余来院就诊。一月前于我院诊断为腰椎间盘突出症， MRI检查提示L5/S1椎间盘中央偏左突出较重，且于外院经过系统保守治疗疗效不显，建议手术治疗，但患者对手术有顾虑，放弃手术。于外院接受了微创治疗，虽然腰腿疼痛症状明显减轻，但下肢仍然麻木，并有左足下垂体征，复查MRI，前后片比较，突出压迫并没改善，于是采取减压植骨融合内固定术，术后病人症状逐渐减轻，2周后下床。
      病例三：患者，男，55岁。因腰痛伴双下肢麻痛时轻时重10年余，加重1周入院。入院前于多家医院就诊，自带的X片、CT及MRI提示：腰椎退行性改变较严重、L4/5中央性突出伴钙化，该水平面椎管狭窄，L5/S1髓核脱出，压迫左侧S1神经根。经反复保守治疗和一次微创治疗，疗效均不理想。入院后术前检查评估后，接受了减压植骨融合GSS加CAGE内固定术，术后疼痛缓解，麻木逐渐减轻，但术后3天出现低热，排除感染后，考虑为吸收热，给予凉血活血中药内服5剂，低热消失。2周后下床活动。
      以上病例同样都是腰椎间盘突出症，采取的方法不一样，但疗效均较满意。

                                                                            （转载自《彭城晚报》李璐）