【摘要】目的：探讨PPH术围手术期应用耳穴埋籽护理体会。方法：本次共选择100例PPH术患者作研究对象，均为我院2012年6月至2013年6月收治，随机分组就肛肠科常规方案护理（对照组）与耳穴埋籽护理（观察组）预后进行比较，回顾临床资料。结果：观察组选取病例术后3h临床总有效率为100%，对照组为92%；72h临床总有效率为100%，对照组为68%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。VAS均值术后3h及术后72h观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组无明显不良反应，对照组口腔炎1例，过敏性皮疹2例，呕吐、恶心等胃肠道反应8例，不良反应率为22%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论：PPH术围手术期应用耳穴埋籽护理，可显著缓解疼痛，且无不显不良反应，明显提高了患者依从性，加快了术后康复进程，具有非常积极的应用价值。

【关键词】：耳穴埋籽；PPH术；围手术期；护理体会

临床肛肠科疾病常见类型中，痔疮占较高发生比例，男女、任何年龄均可发病。随着科学研究的进步，吻合器痔上粘膜环节术（PPH）已代替传统的痔手术，且手术操作时间短、微创、术后并发症少、恢复快、明显缩短住院时间的优点，为直肠内脱垂、直肠前膨出及环状脱垂Ⅲ、Ⅳ度内痔、反复出血的Ⅱ度内痔主要术式[1]。目前已为治疗痔疮的常规手术，因仍有一定侵袭性，患者有程度不等的疼痛，耳穴埋籽护理对缓解疼痛不适，促进术后康复有非常重要的意义，本文选择相关病例，就上述内容回顾如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本次共选择研究对象100例，男62例，女38例，均采用PPH术治疗，其中血栓外痔5例，嵌顿痔3例，肛裂22例，混合痔31例，肛瘘13例，肛门脓肿26例。术后疼痛分级Ⅰ级8例，Ⅱ级55例，Ⅲ级37例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除妊娠期妇女、意识障碍、耳廓皮肤损伤者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1．2 方法 协助患者取合适体位，完善基础护理，每日对敷料进行更换。观察组：针对选取病例行耳穴埋籽干预，于直肠下段、神门、枕、交感取穴。对耳廓消毒后，以0.5cm×0.5cm胶布将所选耳穴贴敷，每穴按压60s/次，以有热、酸、胀、麻等反应出现为度，观察患者反应，每隔30min再行1次按压，每次换药和排便前后均按压1次，可交替贴敷两耳。对照组：本组取去痛片口服，2片/次，间隔12h服用1次。

1．3 观察指标 疼痛评估标准：应用视觉模拟评分法（VAS），用一面标有10个刻度的长约10cm游动尺，分别在两端标0和10，10为疼痛难以耐受，0为无痛，患者依据自己感受疼痛程度，于标尺做记号，起点距记号处长短为疼痛量。

1．4 效果评定 依据全国肛肠学会第七次会议制定标准，对疼痛程度评估，拟定疗效标准：显效：VAS均值0-2分，术后创面完全不痛，换药、排便无痛感；有效：VAS均值3-5分，术后创面基本不痛，换药、排便稍有不适；无效：VAS均值>5分，创面在术后仍有产痛，换药、排便加重，需应用镇痛药。

1．5 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2．1 疼痛缓解情况 观察组选取病例术后3h临床总有效率为100%，对照组为92%；72h临床总有效率为100%，对照组为68%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。VAS均值术后3h及术后72h观察组均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2．2 不良反应 观察组无明显不良反应，对照组口腔炎1例，过敏性皮疹2例，呕吐、恶心等胃肠道反应8例，不良反应率为22%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

祖国医学对痔的病因病机较早即有所认识，认为与气血下坠、脏腑本虚，外感风湿燥热之邪，负力远行、久坐久行，便秘，饮食不节，久痢、久泻，房室不慎，妊娠及月经不调相关[2]。现代医学认为其发生与饮酒、久站、排便时间过长、活动量少、久坐、腹泻、便秘、喜辛辣刺激性食物等因素相关。痔疮的成因和本质包括静脉曲张学说、肛垫下移学说，血管增生学说等，保守治疗无效，可病程发展为Ⅲ-Ⅳ度内痔时，需应用手术方案治疗。

PPH术目前在临床广泛应用，效果显著。但术后疼痛仍对患者身心产生一定影响。痔术后疼痛采用祖国医学分析，认为与术后气血运行不畅、经络受损、气滞血瘀，不通则痛相关。气血运行以经脉为通路，手术对经络造成损伤，引发气血运行障碍，经络不通，为疼痛发生的病理基础，且疼痛又可使气血运行障碍加重，使瘀结更重，运行更被阻滞[3]。采用传统镇痛法如取去痛片等药应用，虽可及时止痛，但有较大个体差异，不能确保术后无痛，且因换药、排便等刺激，疼痛可再被引发。

本次研究中，观察组采用耳穴埋籽护理，是重要的中医外治法，压迫刺激所选择的耳穴，以疏通经络，行气活血，具持久、显著、独特止痛效果，无不良反应，无创伤，价格较低，操作简便，与中医效、便、简、廉特点符合，可长期应用，防止镇痛药长期应用产生的毒副作用，临床使用性较强。耳汇集百脉气血，与四肢百骸、机体脏腑、组织器官、经络关联密切，机体疾病均可在耳穴上反映，对特定耳穴刺激可使脏腑得以调整，疏通经络、活血化瘀，通则不痛，进而发挥镇痛作用[4]。通过耳穴埋籽的应用，其镇痛机理为皮质下穴对大脑皮质的兴奋和抑制有调解作用，可消炎、止痒、止痛，止血，肛门镇痛。交感穴可疏经理气、调节植物神经功能、养血安神，活血止痛，与神门穴配伍，可镇静催眠，随证加减，共起祛瘀行血，舒通经络，对中枢神经系统痛阈进行调节，达止痛、镇静目的[5]。结合本次研究结果显示，观察组选取病例术后3h、72h镇痛有效率均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。VAS均值术后3h及术后72h观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组无明显不良反应，对照组口腔炎1例，过敏性皮疹2例，呕吐、恶心等胃肠道反应8例，不良反应率为22%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。

综上，PPH术围手术期应用耳穴埋籽护理，可显著缓解疼痛，且无不显不良反应，明显提高了患者依从性，加快了术后康复进程，具有非常积极的应用价值。

参考文献

[1] 童景飞，王业皇，盛薇. PPH及其改良术对肛肠疾病的治疗进展[J]. 结直肠肛门外科. 2010, 16(1): 60-64.

[2] 刘洋，于永革. PPH治疗混合痔的原理及术后护理新进展[J]. 护理实践与研究. 2011, 8(19): 126-127.

[3] 韩松花，徐朝晖，陈小芳，等. 耳穴埋籽配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果观察[J]. 护理与康复. 2012, 11(6): 570-571.

[4] 王金存，夏丽，黄晓萍，等. 耳穴埋籽对肛肠术后尿潴留的影响[J]. 实用临床医药杂志. 2013, 17(4): 91-92.

[5] 张昌玲，权继霞. 耳穴埋籽护理在肛肠科术后镇痛效果分析[J]. 按摩与康复医学. 2011, 2(32): 17.