摘要 目的 探讨中医护理路径在不稳定性心绞痛患者中的应用效果。方法 将148例老年不稳定性心绞痛患者随机分为路径组74例和对照组74例。对照组给予常规护理方法，路径组按中医护理路径实施诊疗护理。比较两组患者出院时的疾病认知程度、自我防护意识、治疗依从性、护理满意度、平均住院天数、平均住院费用等情况。结果 路径组患者疾病认知程度、自我防护意识、治疗依从性均明显高于对照组，差异有统计学意义（t分别为15.744， 14.523， 16.849；P<0.05）；路径组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2 =10.674， P<0.05）；路径组患者平均住院天数和平均住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（t分别为-13.757， -15.485; P<0.05）。结论 中医护理路径可明显提高老年不稳定性心绞痛患者的疾病认知程度，增强其自我防护意识，改善其治疗依从性，提高其护理满意度，从而有效缩短了住院天数，大大降低了住院费用。中医护理路径的实施充分体现了“以病人为中心”的优质护理服务理念，值得临床推广应用。

关键词 中医护理；临床路径；不稳定性心绞痛

Abstract: Objectives To explore application effect of nursing pathway with Traditional Chinese Medicine (TCM) methods in senile unstable angina pectoris patients. Methods 148 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into pathway group and control group(74 cases for each group)．During the operation， traditional care was applied in control group and the nursing pathway with TCM methods was applied in pathway group. Comparisons were conducted on disease recognition level， self-protection awareness， treatment compliance， nursing satisfaction level， average hospital days， average hospital charges between the two groups discharged from the hospital. Results The disease recognition level， self-protection awareness， treatment compliance in the pathway group were significantly higher than in the control group (t=15.744，14.523，16.849;P<0.05); The nursing satisfaction level in the pathway group was significantly higher than in the control group (χ2 =10.674，P<0.05); The average hospital days and average hospital charges in the pathway group were significantly lower than in the control group (t=-13.757，-15.485;P<0.05). Conclusions In the course of treating senile unstable angina pectoris patients， implementation of the nursing pathway with TCM methods could significantly increase disease recognition level， enhance self-protection awareness， improve treatment compliance and nursing satisfaction level， thus the hospital days was effectively shorten， the hospital charges was greatly reduced. It fully embodies the "patient-centered" concept of quality nursing and is worthy of widely clinical applied.

Key Words: Nursing with TCM methods; Clinical pathway; Unstable angina pectoris

进入老龄化的今天，不稳定性心绞痛已成为威胁老年人生命的病症之一[1]。优质的护理工作是使老年不稳定性心绞痛患者转危为安、尽快康复的保证，也是减少发病、提高生活质量的关键所在。临床护理路径（Clinical Nursing pathway， CNP）是病人在住院期间的护理模式，是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理图式[2]。2009年7月－2011年6月，我院老年科依据相关标准制定了中医护理路径，并尝试应用于老年不稳定性心绞痛患者的日常护理工作，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得本院伦理委员会批准及患者家属知情同意并签署知情同意书。选择2009年7月~2011年3月在我科住院治疗并确诊的老年不稳定性心绞痛患者148例，其中男67例，女81例；年龄55~85岁，平均（68.23±8.03）岁。采用随机数字法将患者随机分为路径组和对照组，每组各74例。路径组男32例、女42例；年龄55~83岁，平均（67.65±8.04）岁；其中城镇职工医保38例，城镇居民医保18例，新农合9例，离休老干部5例，自费4例。对照组男35例、女39例；年龄56~85岁，平均（68.81±8.03）岁；其中城镇职工医保42例，城镇居民医保16例，新农合10例，离休老干部3例，自费3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理方法，路径组在此基础上按中医护理路径实施诊疗护理。

1.2.1 中医护理路径的制定

由医疗组和护理组骨干成员依据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则（试行）》和国家中医药管理局发布的《中医护理常规、技术操作规程》，结合我院专科专病特点，通过反复查阅文献资料，向专家咨询，与临床医护人员探讨等方法，共同制定出具有中医特色的护理路径。为便于临床使用，将路径表与执行表合二为一，有利于提高护士工作效率。不稳定性心绞痛中医护理路径的内容见表1。

1.2.2 实施方法
临床路径作为一种新的管理模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识[3]。实施前对全科人员进行中医护理路径知识培训，要求其掌握观察方法和评价标准，严格按路径规定的内容执行。具体实施由责任护士全程负责、辅助护士协助，护士长随机进行检查评价、督促指导，并在患者出院时做全面效果评价，于出院后两周内进行电话回访。

1.2.3 评价指标

通过出院时填写调查问卷和出院后电话回访等形式，了解两组患者的疾病认知程度、自我防护意识、治疗依从性与护理满意度等情况。后，分析比较两组患者的平均住院天数和平均住院费用等情况。西雅图心绞痛调查量表(Seattle Angina Questionnaire， SAQ) [4]是广泛用于心绞痛患者的疗效评估工具，具有良好的信度和效度。本研究只关注跟护理有关的内容，模仿SAQ的结构设计形成本次的心绞痛护理调查问卷(Nursing Angina Questionnaire， NAQ)，采用选择题的形式，调查包括3个维度10个条目的问题，具体为：疾病认知程度（问题1-3），自我防护意识（问题4-7），治疗依从性（问题8-10）。评价NAQ结果时，对10个条目逐项评分，对应计算3大项实际得分，再分别将3大项实际得分按公式（1）转换成标准得分：

后对标准得分进行评价，每项分值范围为0～100分，得分越高说明对患者的护理效果越好。NAQ调查分别于治疗前24h、出院时和出院后3个月内逐步完成。护理满意度调查问卷是单独设计的，包括5个维度，每个维度4个条目，具体为人文关怀、优质护理、健康教育、环境设施与护理安全等5大项20条内容，分为非常满意、较满意和不满意3个等级。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病认知程度、自我防护意识与治疗依从性的比较

出院时路径组患者的疾病认知程度、自我防护意识与治疗依从性均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者护理满意度的比较

两组患者护理满意度对比，路径组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者平均住院天数、平均住院费用的比较

路径组患者的平均住院天数、平均住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

CNP是针对特定的病人群体制定的常规护理模式，其中包括时间性、顺序性的整体服务计划，让患者从入院到出院都按照此模式接受治疗和护理。我们在制定中医护理路径时将老年患者乐于接受的中医康复知识和中医护理措施与现代护理理念有机结合，充分发挥了祖国传统医学的优势，使各项护理措施相互协同，总体增强护理效果。本研究表明，对不稳定性心绞痛患者实施中医护理路径，更强调中医的整体观念。根据辨证分型从饮食、情志、生活起居等方面对患者进行中医调理，纠正机体气血阴阳失衡，使患者心情舒畅、二便通畅、减轻不适感。穴位按摩、耳穴埋籽、中药足浴等行之有效的中医护理