该科是江苏省中医系统获得心脏介入资质的市级学科

每到冬季，心血管疾病就会呈“井喷”模式高发，不少人的“心”时刻悬在空中——今年，可不会犯病了吧？市中医院心血管科主任张义勤提醒大家：冬至过后，气温下降明显，心血管病患者一定要更加注重自我保健和规范治疗，一旦出现胸闷、胸痛、呼吸困难特别是夜间呼吸困难等症状，应及时到医院就诊。

徐州市中医院心血管科是淮海经济区中医院中规模的专业科室，在省内率先实施整体护理病房，是中医临床重点专科、江苏省重点中医临床专科、江苏省中医示范专科、徐州市重点中医临床专科。目前，心内科年门诊量达5万人次以上，年住院病人在1500人次以上，床位使用率平均在98%以上，治愈好转率超过95%。

该院心血管内科拥有Allura Xper FD20 C臂数字减影成像系统、PM-9000 Express多参数监护仪、飞利浦IE33和东芝ATLIO790心脏彩色超声仪、DATASCOPE IABP等国际先进的仪器设备及中医诊疗设备。近年来，该科积极开展技术引进及创新，利用五大高端技术铸造"心"品牌，成为江苏省中医系统获得心脏介入资质的市级学科。

冠心病的介入治疗

12月20日傍晚，63岁的张大爷出门溜达了一圈，回家后突然感到胸口一阵剧烈疼痛。家人忙拨打120将他送到徐州市中医院心内科，医生诊断张大爷为冠心病发作。

对冠心病患者来说，时间就是生命。医生立即为张大爷实施介入治疗，在大腿上打开细细的穿刺口，在X线影像的“引导”下，医生迅速将导管送达病人冠状动脉开口处，再沿导管将直径0.3毫米的导丝送入梗死相关冠脉并成功穿越堵塞处，经球囊扩张后成功地开通了一条“生命隧道”。随着支架的植入，堵塞的血管疏通了，濒临死亡的心肌获救了，张大爷转危为安。手术用时仅40分钟！

张义勤主任介绍，冠心病的介入治疗需要具有现代化的导管室（特别是大型X机）和相关配套设施，且只有经过严格培训的心脏介入专业医师（具有5年以上连续从事介入治疗的临床经验）才能开展此类手术，国家卫生部对此有严格的准入制度。目前，徐州地区仅有4家医院获得心脏介入准入，徐州市中医院为其中之一，江苏省仅有两家中医医院（江苏省中医院及徐州市中医院）获得通过。

2007年，徐州市中医院引进了目前市内先进、高清晰的飞利浦Allura Xper FD20平板数字血管减影成像系统（C型臂）。它是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术结合的产物，能够有效条介入手术的准确度和安全性。

张主任介绍，冠心病的诊断依据包括患者的发病危险因素、临床症状（主要是胸闷、胸痛）、心电图的改变、运动平板检查、心脏ECT、冠脉CT等，其中冠脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准。张大爷所接受的冠状动脉支架置入术是一种微创手术，具有创伤微小、安全性高、可重复性强等优点。手术可以明显缓解心绞痛的发作，提高生活质量，降低心脏意外事件的发生。使用支架以后，再狭窄的发生率仅有20%，而近年来随着新型药物支架的广泛应用，再狭窄率已经下降到4%以下，远低于外科搭桥手术的再狭窄率。

经过几十年的努力，目前市中医院对于冠心病的治疗已经形成了一套完整的体系：1、生活方式的改进，如戒烟限酒、健康饮食、适当锻炼。2、药物治疗，可以明显缓解临床症状，延缓病情发展。3、介入治疗，已经成为治疗冠心病主要的，并且是具前景的手段。4、外科搭桥手术，仍然是对病变十分严重患者的后选择。

起搏器治疗技术

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

心脏起搏器技术包括性起搏器和临时起搏器植入技术。2000年，在张义勤主任亲自操作下，该院植入首例性起搏器（埋藏式起搏器），患者至今身体健康。十多年来，心内科始终严格按照安装标准实施手术，临床效果良好，未出现一例明显并发症。

另一种起搏器技术为临时起搏器植入技术。手术中，医生经周围静脉将临时起搏电极导线插入到患者右心室，外连临时起搏器刺激心内膜，起搏心脏，抢救了无数急危重症患者的生命。而经周围静脉如股静脉、锁骨下静脉等植入起搏电极导线的方法大大简化了心脏起搏器植入技术操作，从而使心脏起搏器的临床应用受到极大重视，得到广泛开展。

张主任介绍，起搏器的适用人群主要包括三大类：

1、严重心跳过慢患者。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器主要和初的治疗范畴。

2、心脏收缩无力的患者。疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。对于药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏多部分安装多个电极，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌协调收缩。

3、心跳骤停者。心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病综合治疗中，起搏器的治疗手段。

射频消融术

射频为30千赫兹至300兆赫兹的高频正弦交流电，其中300～1000千赫兹被用于临床消融治疗。在进行心内电生理检查明确心动过速的性质后，医生一般会进行射频消融术根治心动过速。

今年65岁的林大爷自2001年体检发现心脏早搏后，开始出现心悸、心慌等症状。十多年来，他不断寻医问药，抗心律失常的药物吃了又停、停了又吃，但始终无法根治心脏“偷停”所带来的不适。去年，林大爷接受了市中医院心内科医生的建议，接受了射频消融手术。术后，病灶彻底消除，困扰了他十多年的早搏症状终于消失了。

张主任介绍，射频电流通过心肌组织时能产生阻抗热，但不激惹心肌兴奋性，此热量作用于心肌组织可造成小范围、均匀的心肌损伤或坏死。在心肌局部温度大于46℃时，将出现脱水和蛋白质变性，热量超过50℃时将造成局部不可逆损伤——凝固性坏死。小范围的心肌组织坏死不会影响心功能，也不会造成心肌穿孔，但能消除造成心律失常的异常心肌，达到根治心动过速的目的。

先天性心脏介入技术

先天性心脏病是小儿常见的心脏病，在新生儿中检出率为0.7％，我国每年新出生的先天性心脏病患儿高达15万左右，是小儿时期常见的心血管疾病。

先天性心脏病的治疗方法主要有外科开胸心脏手术和介入治疗两种。外科开胸手术是传统的治疗方法，已经有非常丰富的经验和良好的治疗效果，并且仍在不断发展，使很多患儿及成人患者得到及时治疗。但外科手术需开胸或(和)体外心肺转流，损伤大，费用昂贵，并会带来手术并发症和留下手术瘢痕，对患者造成长久的身体和心理上的创伤。

先心病的介入治疗是近年来随着实验、临床和介入材科的研究进展而逐渐发展、成熟的一项技术，具有创伤小、疗效可靠、并发症少等优势。目前许多先心病变的介入治疗可替代传统的外科开胸手术，使一些先心病的传统治疗方法发生了根本性的转变。

徐州市中医院心内科在徐州开展了先天性心脏病肺动脉狭窄的球囊扩张、动脉导管未闭、房间隔缺损的封堵术等介入技术，目前已能够成熟开展各类先天性心脏介入手术。例如，室间隔缺损是常见的一种先天性心脏病，以往传统方法是通过外科手术来进行修补，需要在全麻下打开胸腔进行手术，对患者的创伤很大。市中医院心内科通过介入手术开展治疗后，仅在患者体表留下两个微小的穿刺点，术后1-3天患者即可出院。这项技术的开展标志着其心脏介入技术已迈进全省乃至全国先进行列。

风湿性心脏病的介入治疗

风湿性心脏病是常见的心脏病之一。风湿性心瓣膜中有 95% 以上累及二尖瓣，其中单纯二尖瓣病变占 75%～90%，而单纯二尖瓣狭窄占二尖瓣病变半数以上，是常见的风湿性心脏病。

经皮介入技术是治疗风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的重要方法之一，PBMV 创伤小、风险低，手术效果良好。张义勤主任介绍，目前该院开展的经皮球囊二尖瓣成形术较传统手术具有三项优势：无需开胸及全麻、创伤小、操作简单、康复快，相对安全；疗效肯定，再狭窄后可重复操作；对拒绝和不能耐受体外循环下人工瓣膜置换手术的患者不失为一种有效的治疗方法。临床实践证明，经皮介入治疗手术后患者心功能可得到明显改善，少见严重并发症。

（马传卫）