摘要：目的：探讨运用显微血管减压术治疗三叉神经痛合并高血压的病人护理配合的效果。方法 随机选取48例三叉神经痛合并高血压的病人，对其运用显微血管减压术进行护理配合，护理配合的内容主要包括：巡回护士配合和器械护士配合。结果 48例病人在手术前、中、后，经过科学合理的护理，手术均取得满意的疗效，不仅使高血压得到了有效控制，并且病人疼痛有显著的缓解。结论 对于三叉神经痛合并高血压病人运用显微血管减压术时，进行科学合理的护理配合，具有良好的治疗效果，临床值得推广。


关键字：三叉神经痛；高血压；显微血管减压；护理


The effect of nursing coordination microvascular decompression in 48 cases of prosopalgia patients combined with hypertension
Wei Ping
The Operating Room ,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Xuzhou City,jiangsu221003
Abstract   Objective:TO explore the effect of nursing cooperation of using microvascular decompression in the treatment of prosopalgia patients combined with hypertension.Methods:48 cases of prosopalgia patients combined with hypertension were randomly selected.They were used microvascular decompression with nursing cooperation.The nursing cooperation content mainly included:circuit nurse cooperate and instrument nurse cooperate.Results:In the preoperative,intraoperative,postoperative,the operations 48 patients achieved satisfactory curative effect through scientific and reasonable nursing.It not only make effective control on hypertension,but also the pain of the patients had significant relief.Conclusion:When the prosopalgia patients combined with hypertension were used microvascular decompression,scientific and reasonable nursing coordination has good treatment effect,it is worthy of clinical promotion.
Key words   prosopalgia;Hypertension; Microvascular decompression;Nursing


三叉神经痛( trigeminal neuralgia,TN)又被称为痛情抽搐，是一种常见的顽固性神经性疾病，常常表现为分布在面部的三叉神经闪电式且反复发作的剧烈疼痛，严重时，伴有面部肌肉反射性抽搐。发病率182/10万，男性多见于女性，从青年到老年均可发生。目前国际上公认运用微血管减压术( microvascular decompression, MVD)治疗三叉神经痛是的方法，微血管减压术是由Dandy 率先提出T N 的神经血管压迫理论[1]。笔者通过对48例三叉神经痛合并高血压的患者进行显微减压术的治疗并进行科学合理的护理配合，不仅患者的疼痛得到了缓解，高血压也得到了有效的控制，现将护理报告如下。


资料与方法


     收治三叉神经痛合并高血压患者48例，男28例，女20例，年龄35～82岁，平均58岁。病程4个月—35年，平均12年。经我院神经内科确诊后入院治疗，临床表现均为面部的三叉神经闪电式且反复发作的剧烈疼痛（左侧疼痛11例，右侧疼痛37例），所有患者均为单侧TN，疼痛分布区：第Ⅱ支10例；第Ⅲ支13例；第Ⅱ支、第Ⅲ支12例；第Ⅰ支、第Ⅱ支13例。所有患者在手术前均进行MRI或CT的检查,未见颅内占位性病变。
  方法 ：48例患者采用全身麻醉后侧卧位或侧俯卧位（短颈和肥胖者），切口采用枕下乙状窦后入路，耳后发际内直切口，长约6-8cm并穿越星点，骨窗直径2-3cm，外侧到乙状窦内缘，上缘到达横窦下缘，用骨蜡封死骨窗缘与乳突气房，Ｃ字型切开硬脑膜并悬吊，然后置入显微镜在镜下操作。缓慢释放脑脊液，待小脑下陷后，采用锐性分离蛛网膜暴露三叉神经，将三叉神经根从进入脑桥端至邻近Mekel囊行全程探查，找到责任血管，用神经剥离子轻轻分离神经血管，采用Teflon棉絮进行减压，确保血管不再复位，行血管减压术。


    手术配合：术前准备：①心理疏导：在手术前寻访病程较长、高龄、持续性反复发作引起焦虑、抑郁等负面情绪的患者。对于这部分患者，其痛苦不仅仅是生理上的，更大一部分是影响正常的生活和人际交往，造成病人极大的心理痛苦[2]。因此，病人入院后，巡回护士到病房访视患者，不仅要了解病人的病史和临床症状，还要了解患者的心理状态、精神状态，耐心听患者倾述，并引导其进行宣泄，及时准确的给予心理疏导，与病人建立良好的沟通渠道；还应向患者介绍手术的方式及医院手术室的环境，消除病人的恐惧心理。


 ②物品准备：止血纱布、胶原蛋白、生理盐水、肾上腺素、Teflon 棉片、EC 胶、明胶海绵、显微器械、电钻、准备常规开颅器械和敷料, 另备显微镜、显示器，根据需要备颅骨修补材料[3-4]。术中准备：①巡回护士配合：a、安置体位：采用侧卧位，床头抬高20度，头部下垂，运用头圈使头部的头颅固定住，使矢状线平行于地面，同时肩部固定在两侧髂骨托上，这样有助于三叉神经根部的露出，但要避免过度牵拉损伤臂丛神经。头部及肩背部应尽量靠近床边, 手术床调整到高头位, 这样有利于静脉回流。选用厚度合适的海绵，将其垫置于病人的胸廓下便于呼吸, 患者的两个上肢自然伸直放置于搁手架上,从而避免臂丛神经受压。髂部、膝部、足踝部垫以软垫, 减少对骨突部位的压迫; 外耳道用棉球塞住, 以便更好暴露切口[5]。患者的双眼要贴3M薄膜, 以免使毒液流进眼内, 从而造成角膜损伤。b、双极电凝的配合及病情观察：双极电凝的配合是决定手术成功与否的关键，因为岩静脉不仅管壁薄且形态各不相同，因此电凝功率的选择极为重要。选择功率应从小开始作为起点，在手术过程中，巡回护士密切观察手术的进程，配合医生，控制好电凝的功率。在手术过程中，巡回护士还要做好心电监护和持续动态血压的监测，如出现过低的情况，应及时向医生反馈，停止手术，监测生命体征。②器械护士配合：a、硬脑膜切开前的配合：  在患者准备硬脑膜切开前，要准备好工具（双极电凝、电钻等）及必备的药品（生理盐水、盐酸肾上腺素、Teflon棉片等）。在准备工具及药品工具时，还应依据具体手术情况进行修改和调整。B、硬脑膜切开后的配合：在硬脑膜切开后，要协助医生安置好显微镜，依据手术步骤，将手术工具依次递给主刀医生，在传递的过程中，要及时协助医生在止血部位上滴生理盐水，以防止出血；传递适当大小的Teflon棉片，从而确保血管不再复位[6]。C、硬脑膜缝合前的配合：在缝合前，要用生理盐水（等同体温的温度）反复冲洗，清除脑内的积液，以减少术后的粘连。观察减压效果，观察责任血管的相关联神经以及棉片的放置。后仔细清点棉片，以免遗留在患者的脑内，造成二次手术。


结果


行血管减压术后，症状消失的42例（87.5%） ,症状缓解5例（10.4%）。其中1例患者术中出现一过性窦性心动过缓、血压下降, 暂停手术对症处理后恢复正常。


讨论


显微血管减压术现在已经成为一种较为成熟的手术，它的治疗效果很显著，但是这项手术的组织机构非常复杂，要求医护人员要精细，由此可见，它的难度是显而易见的。它的成功不仅与医生的手术经验与技术有关，还与护士人员的配合有着极大的关系，术前的准备工作要充分，术中精力要集中，术后检查要细致。从而达到良好的治疗效果。


本研究结果显示，48例患者在手术前、中、后，经过科学合理的护理，均取得满意的疗效，不仅使高血压得到了有效控制，并且患者疼痛有显著的缓解。因此，对于三叉神经痛合并高血压患者运用显微血管减压术时，进行科学合理的护理配合，具有良好的治疗效果，临床值得推广。


参考文献:
[1] 黄冠斌. 显微血管减压术治疗三叉神经痛22例[J] . 中华显微外科杂志, 2007, 30(l) : 16.
[2] 吴贤慧,马雯. 原发性三叉神经痛行微血管减压术患者的心理分析及护理[J]. 立体定向和功能性神经外科杂志, 2007, 20(1):39-40.
[3] 赵卫国, 濮春华, 李宁, 等. 三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗[J]. 中华神经外科杂志, 2006, 22(11) : 682.
[4] Schaller B. Trigemino2cardiac ref lex durin g microvascular decompresz sion in cases of t rigeminal neuralgia[J] . J Neurosurg Anesthesiol, 2005, 17(1): 45-48.
[5] 李善泉,播斑华,万杰青, 等. 磁共振体层成像脑血管显影术(MRTA)对颅神经疾患(血管压迫病因) 的诊断[J].中国临床神经科学, 1 9 9 8,6 (1) : 27.
[6] 李淑珍. 现代护理学[M]. 北京：人民军医出版社,2000.1 8 6-202.