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微创手术可治疗“天下痛”

发布人:admin 最后更新时间:2015年3月10日

在热播的电视剧《心术》中,就有患者因为三叉神经痛被折磨得痛苦不堪的病例,这也让更多老百姓直观的知道了这一病症。那么到底何为三叉神经痛?它为什么被喻为“天下痛”?
本期,我们邀请徐州市中医院脑外科副主任朱安凯,为您详细讲解关于“天下痛”的那些事。

本期坐诊专家: 脑外科副主任  朱安凯

朱安凯  脑外科副主任 副主任医师 副教授 医学硕士
从事神经外科工作近二十年,曾参加上海江吉尧教授的颅脑损伤学习班,并先后在安徽医科大学附属医院神经外科、中国医科院肿瘤医院头颈外科、首都医科大学宣武医院功能神经外科进修深造。曾发表核心期刊数篇。对颅脑损伤急救、脑出血、颅内肿瘤手术有丰富的经验,在功能神经外科领域和神经内窥镜技术方面有深入的研究。
专家门诊时间:周二下午,周六上午
咨询电话:83903509  13776799728

Q:什么是三叉神经痛?
A:三叉神经痛为面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧烈疼痛。是神经系统常见病之一,多发生于中老年人,表现为一侧颜面部三叉神经分布区域闪电式反复发作性的刀割样剧烈疼痛,被称为“天下痛”。

Q:三叉神经痛的发病原因是什么?
A:多种原因可以导致三叉神经痛,如:血管压迫,多发硬化,肿瘤等,其中细小的动脉或静脉血管压迫三叉神经为常见因素。

Q:发病时主要有什么表现?
A:三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区,以上颌支、下颌支多见。40岁以上患者占70%-80%,女性多于男性。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,持续数秒或1-2分钟,突发突止,间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区,轻触可诱发疼痛,称为扳机点或触发点。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐,口角牵向患侧即痛性抽搐。病程呈周期性,发作可为数日、数周或数月不等,缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多,发作时间延长,间歇期缩短,甚至为持续性发作,终日不止,很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征,患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食,面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。

Q:三叉神经痛常和哪些疾病混淆?
A: 1.继发性三叉神经痛。疼痛为持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝等,常合并其他脑神经损害症状。常见于多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤等。
2.牙痛。牙痛常为持续性饨痛,局限于牙龈部,会因进食冷、热食物加剧。X线检查能够发现龋齿、肿瘤等帮助鉴别。
3.舌咽神经痛。此疾病较少见,常见于年轻妇女。局限于扁桃体、舌根、咽及耳道深部即舌咽神经分布区的阵发性疼痛,性质类似三叉神经痛。在吞咽、讲话、呵欠、咳嗽时常可诱发疼痛。
临床上三叉神经痛有时会被误诊造成患者饱受折磨,所以如果出现疾病特征,还应及时到正规医院就诊。

Q:“天下痛”该如何治疗?
A:1.药物治疗。卡马西平是药物治疗,70%-80%患者会有效。不良反应可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等,出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药。如卡马西平无效可考虑改用苯妥英钠。上述两药无效时可试用氯硝西泮。
药物治疗可缓解痛苦,但是不能“治好”三叉神经痛,且伴随药物不良反应。适用于年老、体弱、有心、肺、肝、肾、脑等严重疾病不能耐受手术的病人。
2.封闭治疗。服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节,破坏感觉神经细胞,可达止痛效果。不良反应为注射区和神经支配区的面部感觉缺失。复发率高,通常在2个月-2年复发。
3.经皮半月神经节射频电凝疗法。X线监视或CT导向下将射频针经皮刺入三叉神经节处,射频发生器加热使针头温度达65-75℃,维持1分钟。选择性破坏半月神经节后无髓鞘Aδ及C纤维(传导痛、温觉),保留有髓鞘Aα及β粗纤维(传导触觉),疗效达90%以上。适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。约20%应用此疗法的患者出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼肌无力、复视、带状疱疹等并发症。长期随访复发率为21%-28%,重复应用有效。
4.手术治疗。可选用三叉神经微血管减压术,止痛同时不产生感觉及运动障碍,是目前广泛应用的有效的手术方法。
手术方法:患者需住院接受手术治疗,平均住院11-13天。手术在患者全身麻醉状态下,于耳后发际内的皮肤处开一个5cm左右的小切口,在这个切口内再开一个更小的骨窗,原本像头发丝一样纤细的微血管,在手术显微镜的暴露下被放大数倍;医生再通过特殊的器械分离走形异常的微血管或粘连束带,在解除神经纤维受压状态的同时再加以保护,使受损的神经纤维传导恢复正常,从而达到临床治愈目的。

Q:为什么说“微血管减压术”是目前有效的方法?
A: 传统的治疗方法由于不是针对发病机制治疗,不能去除致病的根本因素,不仅效果难以持久,而且复发率极高,有些方法甚至还有较大的副作用。
微血管减压术系在手术显微镜下移开压迫三叉神经的血管,并用“垫棉”隔开神经和血管,以达到去除病因止痛的目的。该手术不伤及神经,并发症少,术后没有面部性麻木,是目前疗效的治疗方法。
徐州市中医院神经外科自2004年在以徐州为中心的淮海经济区率先开展“三叉神经微血管减压术”治疗三叉神经痛至今,已经为1200多例来自徐州地区及周边地区的患者解除了痛苦。术后疼痛消失的占98%,并发症低于2%。