生活中有这样一群有着“难言之隐”的女性朋友们：大笑、咳嗽时会莫名地出现小便失禁的情况，这对她们的身心造成了很大的影响，又觉得很丢人，不愿到医院去治疗。

市中医院妇科主任赵凯指出，尿失禁是典型的女性“盆底松弛”的表现之一，除此之外，子宫脱垂、甚至便秘等都与盆底松弛有关，都属于盆底功能障碍性疾病，出现此类疾病时切不可讳疾忌医。

本期坐诊专家：徐州市中医院妇科主任 赵凯 

赵凯  妇科主任　主任中医师　教授

专家门诊时间：周五全天

Q：什么是盆底功能障碍？

A：女性的盆腔包容、支撑三大器官系统，即膀胱、尿道，子宫、附件、阴道、结肠、直肠。在一般情况下,这些器官由盆底肌肉、韧带、筋膜等支持，维持在正常位置,在神经系统的精细调节下,能良好地完成诸如开、合等功能,如果盆底的支持结构因退化、损伤而松弛，支持能力降低，就易产生盆腔内器官移位，进而影响其功能，这就是我们说的盆底功能障碍。

盆底功能障碍性疾病主要包括尿失禁、盆腔器官膨出（包括子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、阴道穹窿膨出等）及便秘等，严重影响了患者的健康和生活质量。

盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见问题，也常发生于产后未恢复好的年轻女性，据各国文献报道，发病率约23%--41%不等，远超过我们平时的估计。

Q：为什么会患上这个病？盆底功能障碍主要有哪些表现？

A：从根本原因上来说，人类是直立行走的动物，盆底只有几层薄薄的肌肉、筋膜、韧带等软组织存在，长期承受直立状态下腹腔压力，因此盆底功能障碍类疾病一般仅仅出现在人类身上。

在女性的一生中，盆底肌肉受重压和创伤的机会较多，比如妊娠、分娩、难产、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏等，均易造成盆底肌肉及神经损伤，使女性盆底组织受损、功能缺陷，引起盆底支持韧带松弛导致盆腔器官脱垂，包括子宫脱垂、阴道前壁（膀胱）脱垂、阴道后壁（直肠）脱垂和压力性尿失禁等女性盆底功能障碍性疾病。在我国其发病率约为中老年妇女的30%左右。

近20年来，对盆底功能障碍性疾病的发病机制的研究有了革命性的提高，如“三水平支持理论”、“三腔室理论”等，因此逐渐形成了妇科泌尿学、妇科肛肠学和女性盆底重建外科等亚学科，具体的说，盆底功能障碍，因其受损位置不同，其表现也不一样，比如：前腔室功能障碍，主要由第二水平的筋膜、韧带松弛导致，表现为张力性尿失禁、尿潴留、膀胱脱垂等；中腔室功能障碍，主要由水平的骶主韧带松弛导致，表现为子宫脱垂；后腔室功能障碍，主要由第二、三水平筋膜等松弛所致，主要表现为直肠前突、便秘等。

Q：如何判断是否是张力性尿失禁吗？如何治疗？

A：那么，到底怎样判定是否患了张力性尿失禁呢？这里有几道自测题，以下任意一项如果“是”，且时常出现，请及时就医咨询。

1、无论在日间还是在夜里，您是否出现突然的、无意识的漏尿现象?

2、您是否在大笑、打喷嚏、跳跃、快走或弯腰等对膀胱施加压力时出现漏尿？

3、您是否经常出现突然的、且急迫的排尿？

4、您是否注意到您的排尿次数发生了改变？

5、在24小时，您上厕所的次数是否超过了8次？

6、您每晚上厕所的次数是否超过了2次？

对于张力性尿失禁，根据程度不同，治疗方式也是不同的，轻、中度尿失禁可以在医生指导下选择功能锻炼、盆底生物反馈治疗、耳穴按压及中药等治疗；重度尿失禁则需要手术治疗，手术其实也很简单，目前我们采用的微创手术，可以在局麻下进行，通过在阴道内放置一个“条形补片”，加强耻骨尿道韧带，一般半小时内完成手术，术后90%以上的患者尿失禁可以见到立竿见影的效果。

我国的流行病学调查显示，中国女性尿失禁患病率达30.9%，而其中只有四分之一的患者会到医院咨询，5年内的就诊率不到8%。随着医学水平的不断提高，现在对于盆地功能性障碍的发病机理有了新的认知，同时，新的微创甚至无创的治疗方式能很好解决传统诊断方法落后、效果差的问题，与其长期忍受尿失禁的折磨，不如及早就诊，重建自信的生活。
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Q：什么是盆腔器官脱垂？如何治疗？

A：如前所述，盆腔内的肌肉、韧带松弛，支持能力下降，会造成骨盆腔内的脏器(膀胱、子宫、直肠、阴道等器官)下降，常常时好时坏，直到掉到阴道口外，这样的疾病被称为盆腔器官脱垂。症状包含尿频、尿急、肠蠕动障碍、膀胱或阴道感觉沉重、胀满和或疼痛、阴道下坠感、反复性尿道感染、阴道分泌物过多、性交不适或缺乏感觉等。

随着人口老龄化,盆腔器官脱垂发病率也逐步上升。妇女一生盆腔器官脱垂的发病率为11%；30岁后盆腔器官脱垂发病率增长1倍。绝经后50%妇女Ⅰ度子宫脱垂，10%Ⅱ度以上子宫脱垂。

治疗上，如果程度不重，也可以通过功能锻炼、子宫托、盆底电刺激及服用补中益气中药等，使脱垂得到缓解，严重者则需要进行盆底重建手术来解决。

所谓盆底重建，即经阴道将人工网带放置在受损的韧带、筋膜区域，从而将脱垂的器官复位并固定在周围的组织和韧带上，其远期效果持久，复发率低。这也是一种微创的手术方式，相比较传统手术的40%远期复发率，可以称得上是革命性的改进。

Q：女性该如何进行盆底保护，防止出现严重的盆底功能障碍？

A：1、收缩尿道、阴道、肛门旁的肌肉，就像憋尿时的肌肉运用，每次收缩5秒，放松10秒，只要想到就时时反复练习，无论在搭乘交通工具、办公操作计算机、站着、坐着都能进行。

2、将手掌往后贴在下背靠近臀部的地方，用力吸气，感觉到整个背部及下阴部肌肉收缩，再缓慢吐气。

3、解小便时，让阴部肌肉反复放松、收缩、放松、收缩……如此分数次解完。可锻炼阴道肌肉及尿道括约肌的弹性。

4、床上运动。平躺，双膝往上弯曲，紧缩臀部及收缩尿道、阴道肌肉，同时牵动肛门，就像大便之后收缩肛门的肌肉运动，或是有便意想上厕所，但必需忍着憋住的感觉。维持收缩肛门的动作五到十秒钟再放松，每日至少反复做三十次以上。

已出现盆底肌受损症状者，应尽早治疗，坚持训练还是可以获得满意的效果的；没有尿失禁等问题的女性朋友进行此类练习，不仅可以达到预防的目的，还可以获得其他的保健效果，无需花钱，益处多多哦。

个人简介

赵凯，主任医师，本科学历， 从事妇科工作近30年，善于处理妇科复杂问题，能良好完成各种妇科大、中型手术，尤其在妇科微创技术方面，优势明显，水平居全国先进行列。在省内首批获得四级妇科宫、腹腔镜手术资格，多次获得省市级新技术引进奖。在省级以上专业杂志发表文章20余篇。

尤其对以下疾病诊疗经验丰富：

1：妇科良、恶性肿瘤。

2：盆底松弛（尿失禁、子宫脱垂、便秘）。

3：慢性盆腔疼痛。

4：子宫及阴道畸形。

5：HPV感染。