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湿疹皮炎:预防很关键

来源:徐州市中医院皮肤科 最后更新时间:2018年1月25日

临床中有很多年轻父母带着宝宝来看湿疹,下面就有徐州市中医院皮肤科的专家为大家科普一下特应性皮炎小知识吧!

 

瘙痒是特应性皮炎最主要的症状,已经有越来越多的动物和人类实验证明皮肤屏障功能的障碍使过敏原进入皮肤,从而诱发一系列的炎症反应;丝聚蛋白功能的缺失使水分子从正常丝聚蛋白内部解离,加重了皮肤的干燥;角质层细胞间脂质成分的比例失衡(胆固醇、必需脂肪酸和神经酰胺)增加经皮水分丢失,导致表皮微皲裂,进而加剧了皮肤炎症反应。

 

特应性皮炎是慢性病程,因此控制其病情首先需要借助多学科设计全面、良好的患者、父母及其家庭教育。详细的问诊将有助于了解患儿及其父母的需求,增强患儿及家庭的医从性;患儿的父母往往有很多困惑,这促使他们咨询很多的医生,因此需要给予详细的有关特应性皮炎病情的介绍、皮肤屏障功能受损的概念以及如何选择正确的治疗方法等等。例如,避免过敏原或致敏物质如肥皂、洗涤剂、花粉、室内粉尘非常必要;给予家长写有治疗方案的便签有助于家属对病情的理解和实施;了解特应性皮炎的自然发展病程,避免容易引起病情发作的事件,如牙病等等。这些都将有助于家长更快地控制病情;即便是病情缓解期,患儿皮肤无任何皮损,如果能够很好地使用润肤剂,也将有助于皮肤屏障功能的恢复。

1) 正确的洗浴

特应性皮炎的患儿彻底的清洁是非常必要的,尤其是在出现浅表细菌感染时去除体表的痂屑尤为关键。洗护用品是否含有防腐剂并不重要,目前有各种类型的无刺激低致敏配方洗护产品,因此使用的关键在于是否过度摩擦刺激。轻度清洗是将洗护产品直接涂抹在皮肤表面而不是通过浴刷打磨在患儿身体表面;同时洗浴的水温控制在27-30℃;提倡5分钟短时间沐浴以避免洗浴后的皮肤脱水;洗浴后擦拭皮肤无需完全干燥,而是在保持潮湿时马上使用润肤剂。

2) 润肤剂的使用

润肤剂的类型很多,如沐浴液型、乳膏、软膏、乳液、啫喱以及喷雾型,通常用于特应性皮炎发作及病情控制的缓解期。问题的关键在于选择适合患儿的润肤剂类型,因此甚至可以同时尝试多种类型以便选择出适合自己的护肤类型。通常乳膏的功效强于霜剂,前者更油且不含防腐剂;当然患儿的自觉症状是最重要的,一般可以采用这样的使用方法,即白天上学给予乳膏、晚上使用较油的软膏从而达到一天两次的治疗效果。

新型制剂如保湿喷雾可以方便学校使用。至于润肤剂与局部激素软膏的使用顺序目前尚无定论,只是在使用时两者有适当时间的间隔较好,而且最好是在使用激素软膏前使用保湿产品,其目的在于规律润肤剂的使用将有助于采用少量的激素软膏控制病情的发作。

甘油较尿素患者的耐受性更好;丙二醇很容易导致患儿皮肤出现局部刺激,因此应在配方中避免使用;大量的实验证明还有花生、燕麦的润肤剂可以增加皮肤过敏反应的风险,提示在2岁以前的儿童护肤剂中应避免添加类似抗原、半抗原的蛋白质成分。

润肤剂的使用应该充足,通常1周至少使用1支250g包装的乳膏。

也可以使用含有润肤剂成分的洗护用品和香皂,尤其是冬季更适合使用还有较多脂质成分的洗护用品。

3) 食物的选择

婴幼儿特应性皮炎常见的食物过敏原有牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、坚果和花生,而稍大的儿童和成人常表现为花粉过敏。食物相关的特应性皮炎早期常表现为接触食物2小时内出现的荨麻疹、胃肠道不适或呼吸道不适;晚期则表现为2-48小时甚至更长时间后出现的湿疹样皮损。大约50%的特应性皮炎患儿可以同时出现速发及迟发反应,15%的患儿仅有湿疹样表现。

在食物选择中个人病史不一定有准确的预见作用,例如曾经出现速发反应的食物其预见准确率大约在80%,而出现迟发反应的食物要低的多,仅有30%。对食物的过敏原检测目前采用皮内测试(点刺试验)和体外检测(血清特异IgE),斑贴试验在迟发反应中也可以作为有效地补充。

对于特应性皮炎饮食干预的研究由于儿童生长发育的特点限制,尚无足够多的实验证据能够证明减少敏感食物如牛奶或鸡蛋的摄入对特应性皮炎的发作有明显改善效果。目前仅有少数的对照试验证明,在限制蛋类摄入后,特应性皮炎患儿的临床症状有所改善。因此,对于中重度特应性皮炎的患儿如果表现有与食物相关的速发或迟发反应,可以选择必要的食物限制。

4) 服装的选择与封包

儿童和成人型患者都需要选择纯棉或丝绸衣物,尤其对那些严重病例更是必要,这样有助于避免衣物对皮肤的刺激引发不必要的搔抓,也有助于润肤剂的吸收。

润肤剂使用后的封包通常采用干性封包即可,没必要采用湿封包;长期搔抓部位如手臂、腿部可以采用绷带进行封包。

 

 

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