心胸外科

徐州市中医院胸心外科经过近20年的发展，在胸腔镜手术方面已达到国内先进水平，能够熟练开展单孔胸腔镜肺大泡、肺癌、纵膈肿瘤微创手术，胸腔镜食管癌根治术、漏斗胸矫正术；完全胸腔镜下先心病室间隔缺损修补手术、房间隔缺损修补手术、心脏二尖瓣瓣膜置换手术，使病人避免开大刀带来的创伤和痛苦。今年还率先在徐州市开展肺部肿瘤微波消融术，给高龄多病，不能耐受开胸手术患者带来福音。我院与上海肺科医院、上海第一人民医院、北京安贞医院、江苏省人民医院心胸外科保持密切联系，重大疑难病历常请多家医院共同会诊，协助指导手术，培养后备人才。

电话：0516-68692173（门诊），67663503（病房）。

胸腔镜临床使用已有80余年历史。80年代末，随着光学技术的迅猛发展，高科技电视与内镜相结合在胸外科领域产生了一种崭新的手术方法——电视胸腔镜手术(Videothoracoscoplc surgery或Videoassisted thoracic surgery，VATS)。这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下，用内镜器械完成胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。随着光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手术器械和麻醉监护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，更清晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变为治疗为主的一种新颖的外科技术。其具有创伤小，美观，术后恢复快，平均住院天数短等普通开胸手术无法比拟的优点。 
      胸腔镜手术的优点:
      1、 手术创伤小：普通开胸手术的创伤很大，切口在25cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。胸腔镜手术一般在胸壁上开1-3个1.5cm长小切口即可完成手术。部分疑难病例需辅助5-10cm小切口，但不必强行撑开肋间。
      2、 术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术后一周以上才能下床活动，胸痛可持续数月至数年，大部分失去体力劳动能力。胸腔镜手术后患者24小时即可下床活动，术后2-4周可参加体力活动。
      3、 术后并发症少，对老年患者更安全。
      4、 美观，伤口小，大多数患者乐于接受。
      5、 恢复快，住院时间短。
      电视胸腔镜手术的适应症：
      1、 诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地显示于电视机上，可照相和录像，并获得组织病理学检查。
      2、 治疗性手术适应症：
      ① 肺部疾病：肺良性肿块切除，肺癌根治术，终末肺气肿的肺减容。
 　  ② 食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 
      ③ 纵隔疾病：纵隔肿瘤，纵隔囊肿，胸腺癌。
      ④ 先天性心脏病：先天性房缺、室缺；二尖瓣置换。
      ⑤ 胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等。 
      ⑥其它：漏斗胸、手汗症、乳糜胸、心肺外伤。 
      我院心胸外科今年还率先在徐州市开展肺部肿瘤微波消融术。“微波消融手术就是在CT等影像技术引导下，用专门的治疗针（微波天线或微波‘刀头’）经皮肤穿刺进入肺脏肿瘤内进行治疗，只需一个针眼，就把病灶烧死去除。它是利用热效应杀伤肿瘤，其原理实际上与微波炉的原理一样，通过微波的热效应使肺脏的局部肿瘤组织在几分钟内达到70℃以上的温度，引起肿瘤组织发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到‘烧死’肿瘤细胞的目的。CT的精确引导避免了可能出现的大出血、气胸等损伤，几分钟就可以完成肺肿瘤的消融治疗，消融结束即刻扫描可见，肿瘤内密度明显降低。”患者术后即可活动、吃饭，三四天就可以出院。微创微波消融术技术作为一种微创治疗方法在原发性或继发性肿瘤治疗中得到越来越多的应用。微波消融术适合于高龄多病，不能耐受开胸手术或其它局部治疗后复发（如适型放疗）的原发性周围肺癌患者，一般肿瘤最大径不超过3.5厘米。对于转移性周围肺癌患者，一般单侧肺病灶数目不多于3个、肿瘤最大径不超过3.5厘米。如果肿瘤最大径大于5厘米，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其它治疗方法联合应用。如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体而引起难治性疼痛，手术只需对局部肿瘤骨侵犯处进行灭活，即可达到良好的止痛效果。
      微创手术为心胸外科带来革命性的影响，在病人病痛，恢复及伤口美观方面均较佳，我院心胸外科在微创手术方面经验丰富，欢迎垂询。祝您身体健康！

      食管癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤，发病年龄大多在40岁以上，主要症状是进行性吞咽困难。目前食管癌的治疗方法通常有外科手术和放化疗等。传统的食管癌外科手术方式主要有左侧开胸单切口手术、右侧开胸二切口或三切口手术等，手术创伤大，需要切断肋骨，而且对患者的心肺功能影响较大，并发症多，术后恢复慢。加之大多数患者心肺功能状况非常差，根本不能承受传统开胸手术之痛。
全腔镜根治术是指将胸腔镜及腹腔镜联合应用进行手术治疗的一种微创技术。相较于食管癌传统外科手术带来的对组织创伤大、出血多、心肺功能影响大、易生并发症、住院时间长、恢复慢等弊端，全腔镜下行食管癌根治手术使胸、腹部无开放切口，呼吸时胸腹部肌肉运动受影响很小，更有利于术后呼吸功能恢复。另外，由于胸腔镜有放大作用，术中医生手术视野较清晰，对肿瘤的切除和淋巴结的清扫更为彻底。该技术与常规开胸术相比，具有组织创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短、费用节约、预后好等。

      采用全腔镜即胸、腹腔镜联合方案切除食管肿瘤，重建消化道。术中，患者先予以左侧卧位，在右胸壁做4个1cm切口，胸腔镜游离食管。随后在病人转换为平卧位后，在其腹部打5个小孔，送入腹腔镜以游离胃并制成管状。切除癌变食管，清扫淋巴结后，在颈部将残留食管与管状胃进行吻合。由于食管周围遍布心、肺、气管、主动脉、迷走神经、肝脏和脾脏等重要脏器组织、血管，手术风险极高，术中容不得半点闪失。
全腔镜食道癌根除手术具有无可置疑的先进性、安全性、实用性，符合当今微创外科的理念，提高了临床治愈率，是食道癌治疗的主流方向。尤其适合食管癌早期及耐受能力差老年患者的治疗。全腔镜手术治疗食管癌，将成为手术治疗食管癌的首选。

      单孔VATS手术概念包括单孔切口（3-5cm）、软性胸撑撑开主操作孔，不撑开肋骨；完全腔镜下实施的解剖性肺叶切除和系统肺门、纵隔淋巴结清扫术。
      1998年，单孔VATS最早由意大利学者Migliore等率先开展，2004年，Rocco等率先明确提出单孔VATS的概念，并于2013年，率先报道了600余例以肺楔形切除、活检等简单操作为主的单孔VATS手术；2011年，Gonzalez-Rivas等率先报道了单孔全腔镜肺叶切除术，2013年报道了首个解剖性肺切除的102例报道。

      VATS肺叶切除用于早期NSCLC的治疗地位已得到确认，其近期临床效果优于开胸手术；其远期临床效果不差于甚至优于开胸手术。 近年来，涌现出单孔胸腔镜以及单孔剑突下胸腔镜的肺癌外科治疗，安全性和可靠性类似于常规三孔VATS肺切除术。与传统三切口相比，单孔VATS切口减少，整个手术的完成只需要一个3-4cm的小切口，损伤更小，切口更加美观，术后疼痛更轻。
      实际上，单孔电视胸腔镜手术早在21世纪初就诞生了。但由于受手术器械和技术的现状，最初只能做简单的胸部手术，例如手汗症患者胸内交感神经链切断手术、肺大疱手术等。直到2010年，西班牙胸外科医生冈萨雷斯首次成功地将单孔电视胸腔镜技术应用于肺癌根治术获得成功。单孔肺癌微创手术最大程度地减少了手术创伤、减轻了患者术后疼痛、进一步加速了患者康复，而且术后疤痕更小，更符合美容学的要求，因而最近几年该技术开始风靡全球，受到广大患者的欢迎。

• 张雷
  张雷 心胸外科主任 主任医师 教授1987年毕业于徐州医学院。能熟练开展食道癌、肺癌、胃癌、乳
• 郑钢
  郑钢 胸外科主任 主任中医师 教授 院名中医（访问郑钢大夫个人网站：http://zhengga