徐州市中医院消化内镜中心主任 主任医师 教授 胡兵

如何对胃癌前期病变的内镜下辩证论治

癌前期病变是一个病理学专业术语，指某些具有明显癌变危险的病变，如不及时治疗就可能转变为癌。胃癌癌前期病变的研究对于胃癌的早期发现有重要意义，它不仅可以从癌前病变的研究了解胃癌的发生过程，对这种病变的随诊可以及时发现早期胃癌。

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率在我国皆居于恶性肿瘤的首位。与其它的恶性肿瘤一样，胃粘膜上皮细胞的癌变是一个渐进过程，常经历多年的持续胃癌癌前病变阶段，只有少数病人会演变为胃癌。胃癌的发生、发展过程如下：浅表性胃炎进展为萎缩性胃炎，再进展为肠上皮化生，进而进展为不典型增生，终发展为胃癌。不典型增生又分为三个阶段：轻度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生；其中轻度和中度不典型增生又称为低级别上皮内瘤变，重度不典型增生又称为高级别上皮内瘤变。中度以上不典型增生是不能逆转的。我们把萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生称为胃癌前状态；而把萎缩性胃炎、胃溃疡、疣状胃炎、胃息肉和残胃——胃大部切除术后，称之为胃癌前病变。

在医疗工作中常碰到有的病人持写有“慢性萎缩性胃炎”的胃镜检查报告找医生。他们情绪紧张，生怕病变发生癌变。那么什么样的癌前期病变更容易癌变呢？什么样的癌前期病变可以通过中西医结合保守治疗呢？什么样的癌前期病变需要内镜下治疗呢？什么样的癌前期病变需要外科手术呢？

传统的中医是通过把脉来诊断疾病的，而把脉的原理是因为疾病引起血液动力学改变，从而从脉象上反映出来。而胃癌前期病变，甚至于胃癌往往影响不到血液动力学，所以单从脉象上很难判断出胃癌前期病变或胃癌。那么，胃癌前期病变和胃癌往往需要靠胃镜来诊断，而且通过胃镜下辩证可以大概判断出什么样的癌前期病变更容易癌变，什么样的癌前期病变不容易癌变，什么样的癌前期病变可以靠中医中药保守治疗，什么样的胃癌的癌前期病变需要胃镜下干预。当然。内镜下的辩证论治需要有丰富临床经验的内镜医生和高清晰度的内镜方能完成，我院目前配有配置的高清放大色素内镜，可以观察癌前期病变的腺体开口，病变的血供情况，病变的颜色、粗糙程度、范围大小，境界是否清晰，可以大致判断出胃癌前期病变的严重程度、范围，进而为中医中药的论治提供了依据。当然，胃镜下辩证的另外一个优势就是可以通过胃镜在病变严重的地方取出组织进行病理检查，为胃镜下辩证提供更为可靠的依据。

胃镜下辩证论治的原则如下：

1、如果内镜下胃黏膜尚光滑，色泽淡红，有血管透见，病理报告为萎缩性胃炎，往往可以通过中医中药进行治疗，绝大部分慢性萎缩性胃炎是可以逆转的；

2、如果内镜下胃黏膜粗糙，色泽偏白，有血管透见，病理报告为萎缩性胃炎或肠上皮化生的，也可以通过中医中药进行治疗，但萎缩性胃炎或肠上皮化生的逆转率相对减少；

3、如果胃粘膜粗糙，不同部位有颜色改变，病理报告有萎缩或肠上皮化生的，可以先通过中医中药治疗3-6个月，如果不能逆转再进行内镜下治疗；

4、如果胃粘膜粗糙，不同部位有颜色改变，病理报告有不典型增生的，往往建议行内镜下治疗；

5、如果胃粘膜粗糙，不同部位有疣状隆起的，且病理报告仅仅为浅表性胃炎，没有萎缩、肠上皮化生的，则可以通过中医中药辩证论治，很多疣状隆起是可以逆转的；

6、如果胃粘膜粗糙，不同部位有疣状隆起的，且病理报告病理报告有萎缩、肠上皮化生，甚至不典型增生的，则应该行内镜下治疗，否则很难通过中医中药逆转的；

7、如果胃黏膜粗糙且有广泛疣状隆起的，病理报告病理报告没有萎缩、肠上皮化生的，则可先行中医中药治疗3-6个月，可以是部分疣状隆起消失，没有消失的疣状隆起则应该行内镜下治疗；如果为胃息肉，病理报告有萎缩或肠上皮化生的，则直接行内镜下治疗；

8、胃溃疡合并肠上皮化生，轻度不典型增生等情况可以考虑中西医结合治疗，往往随着溃疡的愈合，上述病理变化绝大多数是可以逆转的。

通过上述内镜下的辩证，下面我们谈一谈论治。

近几年我们采用中西医结合疗法，在治疗癌前病变中，经过保护粘膜、改善胃粘膜血液循环、增加胃粘膜上皮细胞的再生和修复功能，发现慢性萎缩性胃炎可以转为慢性浅表性胃炎或恢复正常粘膜;肠化生数也可以减少或完全消失;轻度不典型增生可以逆转;但中-重度不典型增生逆转。

咨询电话：0516-67663508