徐州市中医院普外科 副主任医师 副教授 尹斌文

一、甲状腺良性结节的鉴别诊断：

甲状腺腺瘤一般呈圆形、椭圆形，有均匀的组织结构和完整的纤维包膜，与周围甲状腺组织有明确的分界，女性明显多于男性，男女比例是1:5-1:6,。发病年龄多在40岁以下。根据组织形态可分为滤泡型、乳头型两种，以滤泡型最为多见，占全部腺瘤的80%-90%，而乳头状腺瘤仅占2%-3%，但是乳头状腺瘤易发生血管式全膜浸润，恶化倾向较大，需与甲状腺癌鉴别，而且临床上对其此腺瘤与结节性甲状腺肿不易做出明确鉴别。大多数的多发结节仅是单纯性甲状腺肿的晚期表现，单个结节大多是真性腺瘤，但我们在临床发现，单个腺瘤的病例，手术时却发现甲状腺内多个结节存在，而有的多发结节在手术切除后，发现标本内有一个为真性腺瘤。

二、甲状腺良性结节与恶性结节鉴别与评估

1、临床和血清学评估

临床病史的采集和体格检查仍是鉴别和评估甲状腺结节性质的基本步骤。

2、 辅助检查的评估

（1）、影像学检查。一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险性低，但B超检查的缺点在于其准确性，取决于检查者的技术和经验。

（2）、甲状腺结节细针穿刺（FNA）细胞学检查：术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA检查是灵敏度和特异度最高的办法。FNA细胞学诊断与组织病理学诊断偏差大约为15%，符合率高低取决于穿刺操作医师，细胞病理医师的技术和经验，而且FNA检查引起肿瘤种植的可能性为（3-9）/10万，因此FNA是安全的。

（3）、甲状腺核素影像：放射性核素（131I，125I）用于甲状腺的动态和静态显像，可反映甲状腺结节的位置、大小、形态和功能。但其仅对10%左右的“热结节”有诊断价值，对其余90%结节的鉴别诊断意义有限，现已不作为甲状腺结节鉴别诊断的常规检查。

3、术中甲状腺结节的鉴别

术中冰冻切片是确诊甲状腺癌的最可靠的方法，灵敏度和特异度可达90%以上。

术前疑为甲状腺癌病例，术中的细致探查是非常必要的，甲状腺叶切除时应仔细触诊甲状腺结节，如触及质硬、孤立的结节，应注意将其完整切除，标本在送冰冻切片前，术者应亲自进行解剖，病灶质地较硬，切开后见切面灰白或黄白色，边缘不清，如有较多沙粒体存在，多考虑为恶性病灶，通过解剖标本，若发现微小病灶，可针对性送冰冻切片检查，从而提高检查的准确性，这对术中决策及手术方式的制定都十分重要。

4、甲状腺结节术后的评估

恶性甲状腺结节术后而出现的结节，要考虑复发或未切除因素。良性结节术后复发的结节不排除是甲状腺残余部分缝扎止血对形态的改变以及残留线结的反应等。

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