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微创治疗是食管癌的首选方法

发布人:网站管理员 最后更新时间:2018年7月17日
吸烟与喝酒,是不少男士不可或缺的两大生活爱好,哪怕明知可能有损健康,也要一直坚持。49岁的黄先生(化名)即是如此——作为有着20年吸烟喝酒经历的他,2个月前出现了吞咽困难,最终被诊断为食管癌。
市中医院心胸外科专家张雷指出,食管癌是一类会危害到患者性命且早期不易发现的消化系统恶性肿瘤,发现时往往都已至晚期,提醒大家一定要做好预防工作,尽量减少疾病发生的可能。
每天半包烟半斤酒,49岁男子查出食管癌
今年49岁的黄先生是贾汪区人,一直从事长途运输工作。为了解闷及消磨时间,黄先生很早就学会了吸烟喝酒,并在此后的20年来从未间断。按照他的习惯,每天至少要抽半包烟,白酒差不多要喝上半斤。对于自己的这种习惯,黄先生觉得“没毛病”,“不吸烟喝酒的话,那还能算男人吗?再说我这身体好着呢,啥事都没有!”
本来黄先生对自身健康可谓信心满满,可在2个月前,他发现自己吃饭时多了一个毛病。“进食时经常出现哽噎感,就是下咽食物的时候,有食物粘住的感觉,有时又好像食物在胸口停顿了一下。”不过,黄先生觉得这都是小事,过段时间就会好,也就一直拖着不肯去医院。
拖了快2个月后,黄先生发现自己的症状更严重了:不仅像馒头、煎饼这种干硬的食物吞不下去,就连面条、稀饭喝着都费劲。黄先生随后到医院进行检查,被确诊为食管癌。
据徐州市中医院心胸外科对他的会诊分析,黄先生的病变位于食管中下段,病情已是中晚期,必须及早采取手术切除病灶,否则癌细胞扩散、转移的话,手术效果就会很差,甚至患者会因身体不耐受,无法接受手术。
饮酒+吸烟+过烫饮食,会增加患食管癌的风险
黄先生为什么会得食管癌呢?市中医院心胸外科主任张雷认为,这和他长期吸烟喝酒不无关系。据其介绍,食道癌病因不明确,但其发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
张雷介绍说,国外有研究显示,香烟中含有上千种化学物质,其中包括50多种致癌物。这些物质被香烟燃烧后产生的焦油物质覆盖住,贮留在口腔、鼻腔、咽喉和肺内。吸烟可以致癌已是定论,饮酒时又吸烟,会使致癌作用产生相加效应。如果每天少量饮酒不会增加食道癌风险,但常饮烈性酒者患食道癌的几率是非饮酒者的24倍;而饮酒同时又吸烟的人,患食道癌的风险骤增100倍。
从饮食习惯上说,长期吃热烫食物,食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生也有一定关系。因为我们的食道黏膜和胃黏膜都非常娇嫩,只能耐受50℃至60℃的食物,过烫的食物在通过食道时,容易烫伤食道黏膜上皮,发生破损。
此外,接触致癌物质,比如过量食用腌制食品,会导致胃、肠、胰腺等消化道癌变的几率升高。同时,食管癌具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。
吞咽困难是食管癌的典型临床表现
张雷介绍说,食管癌是发生于食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,是一种常见的消化道肿瘤,占消化道肿瘤死亡率的第二位。发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。
“早期食管癌症状不太明显,甚至没有任何症状,仅仅是在做胃镜时,‘顺路’被诊断出来的。但在吞咽粗硬食物时,可能有不同程度的不适感觉。”张雷说,吞咽困难是食管癌的典型临床表现,比如咽下食物感觉困难,或在大口进食时出现疼痛或梗阻,但平时吃饭又恢复正常。部分患者会有咽部不适感觉,但这些都不特异。随着病情进展,吞咽困难症状会逐渐加重、明显,并经常伴有吞咽疼痛。 
另外,食管癌可能还会伴有其他一些身体信号:进食时,胸骨后有轻微的不适或疼痛,但疼痛较短暂,有时仅持续几秒钟;吃粗粮、热的或刺激性食物时,疼痛会加重或持续时间延长;吞咽时常嗳气,并有上腹部饱胀感。
“一旦有上述症状,应通过内镜检查、病理活检等发现早期病变,一些早期的食管癌是可以治愈的。”张雷指出,针对早、中期的食管癌患者,主要以手术治疗为主。包括传统的开胸手术及胸腔镜下食道癌根治术。如果是局部晚期(中期)的食管癌则不宜手术,治疗以放疗为主,5年生存的概率在30%左右。
“目前微创治疗已成为食管癌、尤其是早期癌症的首选方法。相对于传统开放手术,微创手术能使患者获得更好、更快的术后恢复效果。其次,它可以减少患者术后出现呼吸功能不全等并发症的概率。”张雷如是说。
40岁以上高危人群应定期检查
在张雷眼里,易患食管癌的高危人群包括几大类,比如:患有食管癌前期病变和癌前疾患的人群;有食管癌或胃癌家族史的易感人群;大量吸烟、饮酒,长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物,缺乏维生素的人群;长期喜爱热饮、热食、快食及食物过于粗糙、坚硬的人群;有食管癌或上呼吸-消化道肿瘤病史的病人等。
他认为,对于可疑病人,应作食管吞稀钡X线检查。对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者,则应尽早作纤维食管镜检查。在直视下钳取多块活组织作病理组织等检查。特别建议的是,年龄在40岁以上的人群,应高度重视,定期检查。对于已确诊的病例,应行CT、彩超等检查,可以明确病变范围、外侵程度等,从而进一步评估病情、临床分期。 
正因为食管癌的发生主要和饮食习惯有关,所以张雷一再呼吁,要改掉不当的饮食方式。包括不吃过烫食物,不要进食过快,不要过量饮烈性酒,不要大量吸烟;不要吃发霉食物,少吃酸菜;用漂白粉处理饮水,使水中亚硝酸盐含量减低;服用维甲酸类化台物、维生素B2、B6,C、E、K,可以减少胃内亚硝胺的形成。

心胸外科简介
徐州市中医院心胸外科经过近20年的发展,在胸腔镜手术方面已达到国内先进水平,能够熟练开展单孔胸腔镜肺大泡、肺癌、纵膈肿瘤微创手术,胸腔镜食管癌根治术、漏斗胸矫正术;完全胸腔镜下先心病室间隔缺损修补手术、房间隔缺损修补手术、心脏二尖瓣瓣膜置换手术,使病人避免开大刀带来的创伤和痛苦。今年还率先在徐州市开展肺部肿瘤微波消融术,给高龄多病,不能耐受开胸手术患者带来福音。我院与上海肺科医院、上海第一人民医院、北京安贞医院、江苏省人民医院心胸外科保持密切联系,重大疑难病历常请多家医院共同会诊,协助指导手术,培养后备人才。
胸腔镜临床使用已有80余年历史。80年代末,随着光学技术的迅猛发展,高科技电视与内镜相结合在胸外科领域产生了一种崭新的手术方法——电视胸腔镜手术(Videothoracoscoplc surgery或Videoassisted thoracic surgery,VATS)。这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下,用内镜器械完成胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助,只须切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。随着光纤技术,高清晰度摄显像系统,高技术内镜手术器械和麻醉监护水平的迅猛发展,现代胸腔镜外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野,更清晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变为治疗为主的一种新颖的外科技术。其具有创伤小,美观,术后恢复快,平均住院天数短等普通开胸手术无法比拟的优点。
胸腔镜手术的优点:
1、 手术创伤小:普通开胸手术的创伤很大,切口在25cm以上,胸壁损伤严重,切断了胸壁各层肌肉,而且还要强行撑开肋间10-20cm,术后疼痛一直难以解决。胸腔镜手术一般在胸壁上开1-3个1.5cm长小切口即可完成手术。部分疑难病例需辅助5-10cm小切口,但不必强行撑开肋间。
2、 术后疼痛轻:普通开胸手术因胸壁创伤大,术后一周以上才能下床活动,胸痛可持续数月至数年,大部分失去体力劳动能力。胸腔镜手术后患者24小时即可下床活动,术后2-4周可参加体力活动。
3、 术后并发症少,对老年患者更安全。
4、 美观,伤口小,大多数患者乐于接受。
5、 恢复快,住院时间短。
电视胸腔镜手术的适应症:
1、 诊断性手术适应症:可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地显示于电视机上,可照相和录像,并获得组织病理学检查。
2、 治疗性手术适应症:
① 肺部疾病:肺良性肿块切除,肺癌根治术,终末肺气肿的肺减容。
② 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。
③ 纵隔疾病:纵隔肿瘤,纵隔囊肿,胸腺癌。
④ 先天性心脏病:先天性房缺、室缺;二尖瓣置换。
⑤ 胸膜疾病:脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等。 
⑥其它:漏斗胸、手汗症、乳糜胸、心肺外伤。