股骨头坏死是什么？

       股骨头坏死，亦称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，好发于中青年男性，是由于股骨头供血血管血液循环障碍所致，主要分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类，病因和发病机制复杂。

       创伤性股骨头坏死
       创伤性股骨头坏死为股骨头颈部骨折、髋关节脱位等外伤因素导致股骨头供血动脉损伤。

       非创伤性股骨头坏死
       非创伤性股骨头坏死主要包括长期使用糖皮质激素、酗酒、系统性红斑狼疮、减压病、血液系统疾病、放射线接触、妊娠和艾滋病等，上述危险因素通过不同途径影响股骨头血供，导致股骨头骨质因缺血而坏死。
       近年来，由于广大群众对激素所致股骨头坏死的重视，其在股骨头坏死影响因素中有逐年下降的趋势，而酗酒所致的股骨头坏死逐渐被大家重视。资料显示，每周酒精摄入量在400 ～1000 ml者，发生股骨头坏死的风险增加9. 8 倍，大于 1000 ml者风险增加达17. 9 倍。

怎么判断
是不是股骨头坏死？

       早期股骨头坏死主要为髋关节部疼痛，前侧可放射至大腿内侧达膝关节部，后侧可放射至后臀部。疼痛在开始行走时明显，严重者影响行走及关节活动功能。疼痛程度与股骨头骨质坏死程度不呈正相关。股骨头坏死的诊断主要依靠影像学检查，包括X线片、CT、MR检查，其中，X线片主要观察关节结构及骨质变化，CT可以精准观察骨质变化，MR主要观察坏死区域及骨髓腔、周围软组织肿胀情况。三者观察的角度不同，各有优缺点，三者结合才能对股骨头坏死的病情做出准确判断。根据影像特点，一般将股骨头坏死的病程分为四期，1期为早期，X线片及CT观察不清，主要依靠MR诊断；4期为晚期。

得了股骨头坏死怎么治疗？

       股骨头坏死是疑难症，目前尚没有彻底根治的方案。虽然股骨头坏死最终的治疗手段均为髋关节置换术，但是人工关节的寿命仅为 15-20 年，而非创伤性股骨头坏死的好发人群为 20-50 岁的中青年，一期关节置换术后往往需再次行关节翻修术，给医患均带来极大的压力。因此，对于股骨头坏死患者，尤其是中青年患者，缓解疼痛、尽可能保留关节功能、延缓甚至避免关节置换具有重要的临床意义与社会价值。
       目前股骨头坏死前期的保髋治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗包括：限制负重、药物治疗、体外震波疗法、高压氧疗法等。手术治疗包括：髓芯钻孔减压及在此基础上进行的钽棒植入、植骨、骨髓间充质干细胞移植、截骨术、介入局部动脉药物灌注等。单纯髓芯减压对于早期坏死改善病情进展的成功率为 80%左右。

介入为主的
中西医结合综合治疗

       介入治疗是通过经皮肤穿刺技术，以导管寻找到股骨头供血动脉血管，将解痉、溶栓、活血化瘀等药物以加压的方式灌注，达到改善股骨头血液循环的目的。坏死的股骨头因血液循环改善，能够促进股骨头内坏死病灶修复，有利于延缓或避免病情进展。介入治疗主要适用于1期、2期、3期患者。
       徐州市中医院介入科施行以介入为主、中西医结合综合治疗的方案，即：先行介入手术，股骨头供血改善后再以扩血管、抗凝等药物应用，进一步改善股骨头供血，同时辅以消肿镇痛药物外敷+理疗，促进股骨头周围软组织肿胀的缓解，再以针对不同证型的中药方剂内服。目前，已成功治疗300余例患者，近期疼痛等症状缓解率达92%，远期效果有资料记载者已达16年。
      总之，介入治疗股骨头坏死的主要目标是：在有效消除患者疼痛、恢复正常生活的前提下，尽可能保留关节功能、延缓甚至避免关节置换手术的保髋治疗。

     典型病例介绍
     病例1
     杜女士，47岁，2020年7月29日因“左下肢酸痛不适7天”，拟诊“腰椎间盘突出”来到我院，经CT、MR等检查，明确诊断为“左股骨头缺血性坏死”，二期病变。

2020年8月6日CT：左股骨头囊样坏死区

      分别于2020年8月7日、2020年10月12日行两次介入手术及相关中医药综合治疗，左下肢酸痛不适消失，恢复正常生活。

2020年8月7日介入手术，探查左股骨头供血动脉


介入手术中


2022年7月11日CT：
左股骨头坏死区缩小，
周围骨质明显生长、修复。

       2022年7月复查显示：原股骨头坏死区明显缩小，囊变不明显；关节腔积液、骨髓水肿明显缓解。现无特殊不适，正常生活。

      病例2
      52岁的周先生，于2008年12月明确诊断为“右侧股骨头缺血性坏死”，二期病变，外院建议“人工关节置换术”，患者拒绝。于2008-12-12首次在我院介入手术治疗，后间断行介入手术治疗9次，末次复查为2021-05-20日，显示右侧股骨头坏死三期，左侧股骨头正常。2024年3月电话随访周先生，自述病程已逾15年，除了介入治疗外，未行关节置换手术。如今，他身体无特殊不适，非常感谢徐州市中医院介入科的精湛诊疗，让他重拾健康，正常生活。

2008年10月21日CT显示：
右股骨头坏死二期


2021年05月20日末次复查CT显示：
右股骨头坏死三期，左股骨头正常

专家介绍


尹文州
主任医师  教授
介入科科主任

       徐州市医学会介入放射学专业委员会副主任委员，江苏省医学会介入医学分会非血管介入学组成员。
       擅长外周血管、肿瘤及综合介入、神经血管介入。获徐州市医学新技术引进奖二等奖1项，三等奖1项。