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养心堂┃心力衰竭患者的中西医结合防治

发布人:网站管理员 最后更新时间:2024年6月20日

       心力衰竭(简称心衰)是所有心血管疾病发展到中晚期的一组复杂临床综合征,是由各种原因导致心脏结构和(或)功能异常,使心室收缩和(或)舒张功能发生障碍。心衰具有发病率高、病死率高、住院率高等特点,严重威胁人类生命。我国心血管疾病发病率持续增高,心衰患者众多,且随年龄增长而增加。城市地区和北方人的发病率较高,可能与饮食差异有关。
       现代医学治疗心衰的策略从过去的改善血流动力学已转变为抑制神经内分泌过度激活、改善不适症状和提高生活质量,减少住院率。治疗用药也从强心、利尿、缩血管转向神经内分泌调节药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β 受体阻滞剂和利尿剂等进行转变,治疗重点从短期改善血流动力学转为长期心肌细胞修复。


心力衰竭的病因病机


       中医学对心力衰竭有深入研究,历代医家多有论述。中医学中的“心痹”“心水”“心胀”等病症与现代心力衰竭相似。古籍《素问·逆调论》中记载:“不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”详细描述了心衰的症状及预后,如呼吸困难、浮肿等。其中以《圣济总录》最为贴切,其论曰:“若患此疾,肿亦不常定,或先手足面目浮肿,或先腰肋微肿,或先手足小肿,其候或消或甚,三五日稍愈,或三五日再发,亦以小便通涩为候,积渐变成洪肿……此由肺胀甚,即喘如牛吼,坐卧行立不得,或中夜后气攻胸心,重者一年、二年方死,有一月、两月死者。”详细论述了本病各个阶段的症状表现以及预后情况,并论述喘促、水肿等并发症。
       慢性心衰在中医学中归为“心衰”范畴,其主要病因包括年老、久病、禀赋异常、外邪侵袭、饮食不节、情志失调及劳逸失度等。心衰的病理本质为本虚标实,虚实夹杂,其中气虚为主,同时伴随阴阳、血气的亏虚。标实则以血瘀为主,痰饮等病理产物亦常见,它们与气血阴阳虚损相互影响,共同推动心衰的病情演变。
       当前,中医药在慢性心衰治疗中应用广泛,临床实践显示其具有显著疗效优势。


中医药防治思路


       1. 中药药物辨证防治是基础
       根据《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》,针对不同证型,如气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀等,分别采用保元汤合血府逐瘀汤、生脉散合血府逐瘀汤、真武汤合血府逐瘀汤等加减治疗。在把握以上用药原则的基础上,可酌情辨证加用中成药或中药静脉制剂。
       2.中医外治法辅助治疗
      中医外治法历史悠久,《黄帝内经》便有“内者内治,外者外治”;“痹不(仁)肿痛……可烫熨及火灸刺而去之”;“可按、可药、可浴”。《山海经》记载了夏商以后人们用烟熏、佩带药物来祛病防疫等外治法。《五十二病方》全书共载283 方,其中外治方达一半以上,有洗浴浸渍、熏蒸热熨、角法(拔火罐)、按摩、灸等外治法。临床中应用这些外治法可辅助药物治疗,提高疗效。
       3.坚持康复运动
       传统的保健运动养生文化是中华文化的重要组成部分,这些保健功法可以起到祛病强身、延年益寿的作用。慢性心衰患者在稳定期尽早进行力所能及的传统功法的锻炼可以起到延缓病情进展,增强心功能,提高活动能力和耐力,提高生活质量等作用。目前有文献证据的健身功法有太极拳、易筋经、八段锦、六字诀、五禽戏、健身气功及有氧运动等。
       4. 中医药养生调护
       中医药健康教育:随访及健康教育对提高患者自我保健意识,建立良好的健康行为,有效预防老年心力衰竭患者猝死,减少住院次数等有着十分重要意义。
       中医养生药膳指导:养生药膳是中医治疗和预防疾病的关键构成部分,从古至今便有药补不如食补的观点。慢性心力衰竭的患者饮食应以清淡有营养易吸收食物为主,尤宜低脂低盐低糖多维生素优质蛋白食物,除血钾较高的患者外,还应适当补充高钾食物。与心力衰竭相关的高血脂、肥胖、糖尿病等疾病均与饮食有关,故心力衰竭患者应忌食动物脂肪及含高胆固醇的动物内脏。同时,限制辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。
       精神情志干预:保持心情愉快,培养乐观的生活态度,善于调节情感,保持心理平衡,可根据具体情况选择节制法、疏泄法、转移法、情志制约法。
       起居方面干预:保持日常生活有规律,顺从人体的生物钟调理起居,有助于维持身体的稳定状态,注意劳逸适度。
       中医药防治慢性心力衰竭的思路涵盖了药物辨证防治、外治法辅助、康复运动以及养生调护等多个方面,旨在全面提升患者的健康状况和生活质量。
      《黄帝内经》中提出的“治未病”思想,是中医养生和防治疾病的重要原则,体现了中医“防治并重”的理念。采取综合有效的防治手段和措施,不仅可降低CHF(慢性心力衰竭)的发病率和再入院率,也可延长CHF患者的生存期,并改善其生活质量,进而减轻家庭和社会负担。


专家介绍


刘  敏
心内科病区主任
主任中医师


        江苏省第三批优秀中青年中医临床人才,徐州市健康知识宣讲公益联盟首批“公益宣讲师”。江苏省中医学会青年委员常务委员、江苏省心系专业委员会委员、江苏省中西医结合学会活血化瘀专业委员会青年委员、江苏省中医药学会高血压学会专业委员会委员、江苏省中西医结合学会脑心同治专业委员会青年委员、徐州市医学会心血管学专业委员会会青年委员、徐州市中西医结合学会脑心同治专业委员会青年委员。中国民族医药学会科普分会理事。南京中医药大学中医学院,中西医结合学院课程建设指导专家库专家,徐州市康复医学会第一届心脏康复专委会副主任委员。
       从事心血管临床诊疗二十余年,曾在江苏省人民医院及江苏省中医院进修一年。多次赴北京、上海、南京等地参与培训及学术交流,积累了丰富的临床经验。
       擅长中西医结合诊治冠心病、心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血压等心脏疾病。主攻起搏器植入。擅长缓慢性或快速性心律失常的中医药调治。
       门诊时间:周一、周五全天,周三上午名医堂。