徐州市中医院神经内科主任 主任医师 教授 医学博士 孙菊光

　　卒中是危害人类健康的严重疾病，其特点是高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率。每年全球造成的直接或间接的经济损失就高达数百亿美元，给家庭和社会带来了巨大的负担。随着社会和经济的进步，卒中的治疗手段在不断更新，新的治疗手段在不断涌现。那么，什么是卒中有效的治疗手段?循证医学为回答这个问题提供了可能。按照循证医学的研究结果，只有4种方法被认为是有效的治疗，分别是:卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗。有效的方法是卒中单元(SU)，这并非一种药物和一种手法，而是一种新的病房管理模式。因此，建立卒中单元是卒中治疗的必然趋势和方向。

　　1.卒中单元的基本组成模式

　　所谓卒中单元是指改善住院卒中患者的医疗管理模式提高疗效的系统，它为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式，也就是多学科的密切合作。患者除了接受药物治疗，还应该接受康复治疗和健康教育，它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。卒中单元从收治的患者和管理模式可以分为四类，即急性卒中单元:收治急性期的患者，早期(5~7天)出院在这种卒中单元模式中强调重症监护。康复卒中单元:收治7天以后的患者，重点是康复治疗。综合卒中单元:联合急性和康复卒中单元，收治急性患者，也提供数星期的康复。移动卒中单元:没有特定治疗区域。而循证医学提示有效的模式是综合卒中单元。卒中单元的疗效是卓越的，它可以使卒中的死亡率降低15%，致残率降低30%，平均住院时间缩短25%。卒中单元的精髓是治疗的标准化和多学科医疗，标准化体现于应该在指南指导下的医疗，多学科的医疗体现于除了药物治疗之外，还应该有康复的早期介入和健康教育。

　　2.中医治疗中风与卒中单元有相似之处

　　卒中单元强调急和早。要求设备齐全的重症监护室，直接与院前急救相连接，凡脑卒中患者到达急诊室后，便可立即转入卒中单元完成所有的检查、抢救和治疗，与此同时开始功能康复。它体现出急入院、早诊断、早治疗、早康复的特点，以及卒中单元中的健康教育、二级预防都与中医学的未病先防、既病防变有其共同之处。卒中单元的核心工作人员包括临床医生、专业护士、护理治疗师等，强调以患者为中心，多学科参与的合作医疗计划。它不仅为卒中患者提供药物治疗，而更加关注患者生存质量和生活质量，在给予患者肢体康复、语言训练的同时，进行心理康复和健康教育等综合治疗手段，使之成为一个真正意义上的社会人。卒中单元突出以人为本，这与中医学的整体观在本质上是相通的。脑卒中具有病情复杂、病程长的特点，用某单一的方法或统一的方法治疗脑卒中是不合理的。卒中单元在强调整体配合的同时，也十分注重个体化、分阶段、动态性及优化，目的是给病人提供医疗服务。

　　3.针灸在卒中单元中的作用

　　3.1 针灸在中风急性期的作用

　　针灸和推拿是中医治疗卒中的两大特色，尤其是针灸疗法，在治疗中风病中占有重要地位。针灸主要通过刺激某些穴位达到醒脑开窍、疏通经络、调和气血的作用。许多研究表明针刺法治疗中风急性期病人，疗效肯定。在神经重症监护病房(NICU)中，临床早期针刺干预卒中急性期和亚急性期患者的功能康复以及并发症的处理，通过治疗效果观察显示，针刺与药物治疗疾病谱吻合，中西医结合治疗方法互补，相得益彰，充分体现出针刺功效迅速快捷，减少了致残率，有利于患者的早期康复，提高了脑血管病的治疗水平。早期针刺介入能够使脑的氧代谢改善和脑血流增强以及血糖的供应增加，保护中枢神经元，减少脑神经元的凋亡;通过改变外周刺激的输入，使大脑皮质功能区的可塑性重组，激活大脑固有的神经通路，从而让针刺在脑卒中单元治疗模式中发挥重要的作用。针刺作为传统的医学，在中风中与现代医学治疗优势互补，共同发展，对中风出现的合并症和并发症能够及时有效地予以对症处理，尤其有着特殊的治疗优势和不可替代的治疗作用，应当进一步将针刺在中风中的治疗水准不断完善创新提高。如针刺对中风呃逆症、吞咽困难、二便功能障碍、癫痫等，都有立竿见影的效果。所以在卒中急性期尤其是重症患者，应以西医为主、中医针灸为辅。

　　3.2 针灸在中风恢复期的作用

　　对病情稳定或进入恢复期的患者，应以中医为主、西医为辅，根据辨证分型的不同，施以不同的针灸治疗与方药。脑卒中病情变化快，即使同一患者在不同时期也表现为不同的证型，因此固定化的治疗处方很难适应病情的需要，必须强调个体化原则。针灸疗法可以疏通经络、调和气血，在卒中康复治疗中，对于中风三大顽症(失语、假性球麻痹和肢功能障碍)，针灸治疗有着独特的优势。诸多临床研究表明针灸治疗中风疗效显著。卒中后抑郁症发病率高，针灸对于治疗抑郁症也有很好的疗效，通过针刺可以疏肝解郁、理气安神，这是其独到之处。因此，针灸在卒中单元中的作用是非常重要的。

　　总之，卒中的治疗是世界难题，卒中单元的建立是治疗卒中历史上的进步。针灸在卒中单元中的作用举足轻重，针灸医学与中西医学的其他相关学科具有相同的疾病谱，治疗的时机切入点亦有相同点，与其他治疗手段密切结合有极强的互补性，我们应该结合针灸的自身特点，找准契合点，充分发挥传统医学的特长，大力发掘针灸在卒中治疗中的重要作用。