徐州市中医院内分泌科主任  主任医师  教授  王智明

　　“脾瘅”一词首见于《黄帝内经》。是一个“古老的病名”。《素问·奇病论》曰：“……有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”

　　可见该病的主要症状就是口中有甜味，病因是数食甘美，肥胖。病理机制是内热、中满，可以转变为消渴。治疗方法就是用兰除陈腐之气。

　　现在研究表明，“脾瘅”就是糖尿病前期。糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)，二者可单独或合并出现。其中IGT是糖尿病的重要危险因素，若伴有肥胖、高血压、血脂紊乱则危险性更大。1979年美国国家糖尿病研究组和WHO糖尿病专家委员会首次确认IGT为一种疾病状态，即亚临床状态。其诊断标准为：IFG空腹静脉血浆血糖≥6．1mmo1／L(110mg／d1)且<7．0 mmo1／L(126mg／d1)；及负荷后2小时血糖<7．8mmol／L(140mg／d1)。IGT空腹静脉血浆血糖<7．0mmol／L(126mg／d1)；及负荷后2小时血糖≥7．8mmol／L(140mg／d1)且<11．1mmoL／L(200mg／d1)。

　　随着中国的经济发展，GDP已经成为全球第二，但是我国的糖尿病患者却达到全球了，世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。所以有智者提出为什么不预防糖尿病，让人们不得糖尿病？！

　　国际上有几项大型的研究表明2型糖尿病是可以预防的！1986～2002年间进行了几个大型的糖尿病高危人群干预前瞻性研究，包括中国大庆的糖尿病预防研究、芬兰的DPS、美国的DPP和欧洲的STOP-NIDDM研究。我国IGT的患病率高达4．72％，大城市达10％以上。IGT患者中有1／3发展为糖尿病，1／3转变为正常，1／3维持在IGT阶段，几乎所有2型糖尿病的患者都要经过IGT阶段。IGT不仅是糖尿病耐危人群（每年有1．5％～10％进展为糖尿病），也是心血管疾病的危险因素。成人IGT的患病率因民族、地域、时代不同而差别较大，欧洲为3％～10％，北美为11％～20％。1997年和1998年，广州和上海流行病学调查显示IGT患病率达到10％以上。IGT经过数年到10年可发展为2型糖尿病，按不同的国家或地区，转化率低者约20％，高者达60％以上。中国人IGT者向糖尿病转化的百分比每年达8％-11％。所以控制了IGT就可以预防糖尿病！

　　中医在很久以前的《内经》时代就认识到了解决“脾瘅”问题，就可以控制个体不会转化为消渴病（糖尿病）。

　　中医的治疗方案：（引自糖尿病中医防治指南）

　　饮食治疗：少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜。戒烟限酒。

　　运动治疗：提倡饭后运动，太极拳、等有氧运动。

　　依据中医辨证施治：

　　1.气滞痰阻证

　　症状：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。

　　治法：理气化痰。

　　方药：越鞠丸(《丹溪心法》)加减。

　　香附、川芎、苍术、栀子、神曲、半夏、佩兰、陈皮

　　加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实。

　　2.脾虚痰湿证

　　症状：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。

　　治法：健脾化痰。

　　方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减。

　　党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、荷叶、佩兰

　　加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。

　　3.阴虚气滞证

　　症状：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。

　　治法：养阴理气。

　　方药：二至丸（《医方集解》）合四逆散（《伤寒论》）加减。

　　女贞子、旱莲草、柴胡、白芍、枳实、甘草

　　加减：两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地黄、石斛。

　　现代社会大家都忙，都在追求“发展”，应酬多，酒肉无度，腹型肥胖，口粘气味重，等等。对于此种情形，我认为是“过食伤肝”所致，并且提出“从肝论治”糖尿病的新途径，余用调肝泻火法则，临床应用以及动物实验均证明可以减肥、调脂、治疗脂肪肝、轻度降低血糖，还能降低血压。为此我带领的医疗组专门开设了糖尿病预防门诊，每周三下午接诊糖尿病前期患者，控制其不得糖尿病。

　　咨询电话：

　　0516-83902215；15952260115；

　　网址：http://xzwzm.haodf.com/

　　专家门诊时间：周2、周6上午，周3下午。门诊中3楼306诊断室。