徐州市中医院普外科副主任  副主任医师  副教授  李克华

      随着人民生活水平的提高，我国直肠癌发病率呈上升趋势，其中低位直肠癌约占所有直肠癌的70％（距肛缘≤7cm）。过去8cm以上的直肠癌可考虑保肛手术，近年来由于双吻合技术的广泛应用和全直肠条膜切除的普遍实施，低位直肠癌保肛手术明显增多，提高了低位直肠癌病人术后的生活质量。

      直肠长约12～15cm，直肠上1/3前面和两侧面有腹膜覆盖；中1/3前面有腹膜，并向前反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹；下1/3全部位于腹膜外。腹膜返折平面以下的直肠癌占大多数，又以溃疡型病变居多；年青人发病率远较国外多。

      现在，国内外专家普遍认为直肠癌壁内转移上下不超过2cm，那么对于直肠下段癌，通常直肠下缘切除2cm是安全的。由于管状吻合器的应用，在肛提肌平面以上保留直肠残端2～4cm即能安全吻合，吻合口一般距肛门缘5～8cm，而恰恰该段直肠残端的血液供应，往往靠直肠下动脉即肛门动脉来维持，一般不至于造成吻合口缺血。盆腔筋膜包含两个部分，一部分覆盖于骶尾管的表面称骶前筋膜，层是绕直肠系膜后方叫直肠固有筋膜。操作技术在于：1、向外上充分牵拉直肠使其系膜平展，直视下电刀沿两层筋膜之间空旷的平面向下锐性分离，细心保护盆腔神经丛，保持直肠固有筋膜及骶前间隙的完整，应分离直至盆底肛提肌平面；2、直肠侧方应在侧韧带的根部切断；3、要达到完整切除含直肠、肿瘤、系膜及其附属的脉管、淋巴与脂肪组织，保护好侧韧带旁的勃起神经柱，完全可以达到单凭手术治愈的目标。理想的直肠癌根治术应该达到以下标准：治愈肿瘤，局部控制，良好的肛门功能，以及基本正常的排尿和性功能。

      我院近年来因为肛肠科迅猛发展，直肠癌病人病源较多，对低位直肠癌的病人开展保肛手术约达到70％，直肠癌早期和中期患者，距肛门4～5cm以上，细胞中度和高度分化病人均进行保肛术，均取得良好效果，用管状吻合器吻合，无一例吻合口涌出现。尽管部分患者短期内大便次数增加（每日10次左右），但随着吻合口上方的结肠腔的扩张，随便功能增加，症状逐渐改善（1～3月）。病人均术后常规化疗，必要时局部盆腔放疗，大部分病人出院后随访，身体健康，生活质量提高，心理素质恢复良好。

      但对于有直肠周围淋巴结转移的较晚期病人，细胞分化程度较低的患者，仍提倡腹会阴联合根治术（milis）。根治肿瘤，保全生命放在位，保肛放在第二位。提高低位直肠癌手术疗效的关键：肿瘤的早期发现，早期诊断，早期治疗。