徐州市中医院骨科 副主任医师 副教授 医学硕士 惠正广

　　由于老年人股骨颈骨折疏松，WORD三角扩大，股骨颈承受应力的能力减低，加之老年人髋周围肌肉萎缩，对股骨颈保护能力减弱，所以股骨颈骨折成为老年人的多发病和常见病，股骨颈骨折如不能正确治疗，对老年人身体健康影响较大，成为危害老年人生命的重要杀手。因此，对股骨颈骨折方法的选择尤为重要，既要保证骨折治疗，还要防止并发症的发生。

　　股骨颈骨折治疗方法的选择和患者年龄，骨折部位，骨折类型及骨折后时间长短均有很大关系。正确的治疗能使骨折愈合快，全身状况恢复良好，早期下床。

　　一般情况下，年龄越大，股骨颈骨折愈合几率越低。据有关文献报道，年龄超过70岁，骨折不愈合率达50%以上，而股骨颈骨折好发于老年人，老年人常合并有心脑血管疾病及全身脏器、器官的功能障碍，对高龄患者股骨颈骨折的治疗应该选择对全身情况影响较小，能够早期下地，愈合快的方法，因此，人工全髋关节置换是较好的选择。相对年轻的病人，患者如果股骨颈骨折没有移位，非头下型骨折，有时保守治疗或手法复位内固定也能使骨折愈合，但患者卧床时间长，容易出现骨折疏松，肌肉萎缩，肺部及尿路感染，褥疮等并发症。

　　由于股骨近端的血供比较特殊，股骨头颈的血供并不丰富，主要来自旋股内动脉，少部分来自旋股外动脉，两者形成囊外动脉环，在分支到关节囊内，形成囊内动脉环，后进入骨内。另外，股骨头小凹动脉供应股骨头小凹部。如果囊外动脉环破裂，对股骨颈血供影响。不同部位骨折对股骨头血供破坏程度不同，也是影响骨折愈合重要因素，股骨颈骨折一般分为头下型骨折，经颈型骨折及基底部骨折。骨折可以造成血管的断裂，对股骨头的血供影响较大，特别是头下型骨折造成颈部向上的血管断裂，仅剩小凹动脉供应，造成股骨头血供障碍，发生无菌性坏死，骨折不能愈合。基底部骨折对股骨头血供相对影响较小，股骨头缺血坏死几率相对小，骨折相对容易愈合。经颈型骨折，其愈合几率在头下型和基底部骨折之间。因此对头下型和经颈型骨折，保守治疗不愈合的几率很大，应该尽早人工全髋关节置换，减少并发症。基底部骨折，虽然保守治疗有效，但应该保证骨折对位对线良好，采取闭合复位内固定或股骨髁上牵引，保证骨折对位，为骨折愈合提供良好的条件。但患者需要卧床时间较长，应该防止并发症的发生。

　　股骨颈骨折按照其移位程度分可分为四种类型，不完全骨折；完全骨折无移位；完全骨折部分移位；完全骨折完全移位。对不完全骨折和完全骨折无移位患者可以保守治疗，患者可以骨牵引、穿“丁”字鞋或皮牵引等治疗，防止伤肢旋转，骨折移位。应用中药治疗可以促进骨折愈合，患者骨折愈合几率较大；对完全骨折完全移位患者，患者骨折保守治疗效果较差，骨折不愈合几率大，应该早期关节置换。完全骨折部分移位患者，骨折有愈合可能，但必须保证骨折良好的复位，只有良好的复位，才能为骨折愈合及日后功能不受影响提供条件。骨折后治疗时间和骨折也有较大关系，骨折后，关节囊内血肿，造成关节囊内压力增高，引起股骨头微血管外压力增高，引起微血管痉挛，影响血供，容易造成股骨头缺血坏死。因此早期手术可以减低股骨头压力，减低股骨头微血管压力，防止血管痉挛，减少股骨头坏死几率。陈旧性骨折，没有愈合的可能，只能手术关节置换。

　　中医中药对股骨颈骨折治疗，早期应该活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤。中期宜舒筋活络，补气养血，方用舒筋活血汤。后期补益肝肾，强筋壮骨，方用壮筋养血汤。现在民间有应用膏药外敷治疗，有促进骨折愈合的作用，是祖国医学的精华，但是，骨折只有在良好复位的条件下才能愈合，因此，相信中医中药，但不能迷信，应该尊重科学，相信科学。