徐州市中医院康复中心主任 张冰

 　脑卒中是由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全部神经功能障碍,持续时间>24小时或死亡的一种急性脑血管疾病,是危害人类健康的重要杀手,具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高四大特征。 在我国，该病目前是死亡和致残的首要原因。如何降低生存下来患者的致残率，改善功能状态，提高生活质量，是医生、患者、家属和社会所关注的问题。怎样走出一条脑卒中患者康复的捷径呢？

　　一、按照康复治疗的基本原则

　　1、循序渐进原则：康复训练是新技能的再学习过程，训练强度应由小到大，时间由短到长，动作由易到难，问题由多到少，逐渐增加负荷。

　　2、因人而异原则：由于个体特异性，治疗应根据各个患者功能障碍特点、疾病特征、康复目的及年龄、性别、职业等不同来制订康复目标和计划，选择合适的训练方案。

　　3、主动参与原则：患者主动、有目的的参与训练是治疗成功的关键。

　　4、持之以恒原则：持续反复的训练才能获得疗效，因此康复训练应长期坚持，甚至终身坚持。

　　二、康复治疗应该早期介入

　　脑卒中患者恢复效果的关键在于介入康复治疗的时间，及时、正规的康复介入往往起到事半功倍的效果。一般缺血性脑卒中只要患者神态清晰、生命体征平稳、病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。脑出血一般宜在7-10天后进行，经过系统的康复治疗后约85% ~90%的病人可以独立步行，65% ~70%的病人日常生活可以自理，30%可以重返工作岗位，只有10%的病人尚有严重残疾。实践证明，疾病前三个月为黄金期，半年之内为肢体功能恢复时期。

　　三、康复评定是康复治疗效果的重要保证

　　康复评定是康复治疗的基础，是康复医学的特征之一，是康复训练的针对性、科学性、计划性的依据。康复评定类似于临床医学的疾病诊断，但远比诊断细致而详尽，它不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，为康复治疗计划打下科学基础。因此，没有评定就无法规划治疗和评价治疗效果。康复评定必须贯穿于康复治疗的全过程。

　　四、规范、强化治疗是提高康复治疗效果的关键

　　功能训练是康复治疗的核心，规范强化治疗又是提高治疗效果的关键。神经生理学研究证实，中枢神经系统具有很强的可塑性，促通技术就是基于这种理论而建立的。脑细胞损伤后的神经环路的再生重组及加强突触间联系要通过反复实践才能完成。也就是说神经系统的功能代偿一般不会自动发生，而有赖于学习和训练。规范有效的物理、作业、语言、心理等康复治疗，即患者功能性的学习和训练。及时规范的强化功能再学习为主的物理治疗和作业治疗，有利于诱发来自皮肤、关节深、浅感受器的大量信息的传入性活动，以及来自中枢的大量神经冲动信息的传出性活动，终促进患者功能的重新恢复。

　　规范化的的三级康复治疗是一种有效的、适合我国国情的脑卒中患者的康复治疗方案，即：“一级康复”指患者早期在医院急诊或神经内科的常规治疗及早期康复治疗，以物理治疗为主。患者早期主要表现为迟缓性麻痹，康复的目的是预防废用性综合征，预防合并症和并发症（如体位性低血压、肩手综合征、肩关节半脱位、压疮等），为主动训练创造条件。训练内容包括：良姿位摆放、关节活动度训练、翻身训练、卧位坐起、坐位平衡、起坐训练等。“二级康复”是指在康复病房或康复中心的康复治疗，一般为病后第二个月初至第三个月末。以物理治疗、作业治疗、心理治疗、言语治疗、道具、高压氧等综合措施。患者此期往往处于联合反应共同运动期，表现为动作协调性差，精细运动完成不了，康复的目的是降低肌张力以缓解痉挛，打破共同运动模式，促进运动的协调性。训练内容主要包括站立

　　五、要克服康复治疗中的几个误区

　　1、误区一：期望有灵丹妙药。这种想法是不可取的，也是不可能的。只有努力训练，具备持之以恒的坚强毅力，才是卒中患者康复的良药。

　　2、误区二：急性期卧床静养不能动，康复是后期的工作，是可有可无的。早期的康复治疗起到是事半功倍的效果，一般生命体征平稳，神经症状不再进展，脑梗死一般在2-3天，脑出血在7-10天，即应开始康复治疗。

　　3、误区三：过分依赖医生和家庭，过度的被动治疗。有些患者病后变得敏感脆弱，表现为对医生和家庭的过分依赖，不愿主动训练，只想接受按摩、针灸、被动关节活动等。其实对脑卒中而言，主动训练是实现脑功能重组的关键，即改善功能障碍的关键。

　　4、误区四：不清楚基本动作训练，强行练习走路、爬楼梯等。有些家庭急于求成，又苦于不懂康复治疗方法，在患肢略有运动出现，便强行几个人牵拉着去走路、爬楼梯，这是不足取的。只有做好基础动作训练，才能达到实用能力的较佳状态。

　　5、误区五：康复是医生的事，与家属关系不大。其实康复治疗应是24小时的，包括睡眠中良姿位的摆放、患者的穿衣、进食、入厕等日常生活能力训练，时刻需要有人督促以正确的方法。只有把康复动作贯彻于日常生活中，才能使功能恢复到一个相当程度，家属应掌握一定的康复知识，才能做好家庭中的辅导员。

　　综上所述，脑卒中的康复捷径是：按照循序渐进原则，早期进行科学的、系统的、全面的康复治疗。医患互动，家属积极参与，持之以恒的“学习、训练、再学习、再训练”的过程。