徐州市中医院生殖助孕中心主任 主任中医师 教授 徐侠

　　引起复发性自然流产的病因比较复杂，近20年来一直是研究的热点。一般认为对于孕12周前发生的早期自然流产,常见原因多为染色体异常、黄体功能不全、免疫因素等；而对于孕12-28周之间发生的晚期自然流产的常见原因多为子宫畸形、宫颈内口松弛、全身性疾病等。

　　内分泌因素

　　多发性自然流产20%-25%是由于内分泌异常引起的，其中早期流产常见原因为黄体功能不全。

　　黄体功能不全：卵巢黄体分泌孕酮，孕酮不足会导致子宫内膜发育不良，妨碍孕卵植入及早期胚胎发育。在妊娠8周以前，孕酮的主要来源是妊娠黄体。妊娠8周以后，胎盘滋养细胞才逐渐代替黄体成为孕酮的主要来源。如果在8周前孕酮不足,将导致流产。对于孕早期黄体功能不全的孕妇可以给予外源性孕酮如黄体酮，人绒毛膜促性腺激素替代，直至胎盘形成。我们在临床上，常常使用西药、中药结合治疗，效果比较理想。

　　高泌乳素血症：泌乳素抑制黄体功能，使黄体期变短，孕酮不足，同时，还可以影响子宫局部正常泌乳素水平，影响胚胎发育，造成流产。对于确诊为高泌乳素血症的患者，应在医生指导下应用溴隐亭等药物治疗；对于症状明显的，可以结合中药加以调理。

　　宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者自然流产率较高,大约30%左右。导致流产原因及机制复杂。治疗上需要进行综合治疗，如果检查抗子宫内膜抗体阳性、CA-125阳性，应该治疗后再怀孕，防止出现类似的情况，以免给身体造成不必要的伤害。

　　多囊卵巢综合征：大约有55%的多囊卵巢综合征患者发生复发性自然流产,主要是由于伴发高泌乳素血症、黄体功能不全、雌激素水平低、卵质量差、子宫内膜异常等。该病可以进行相关的治疗，应该在没有问题的情况下诱发排卵。

　　甲状腺功能障碍和糖尿病：该类疾病也可以导致习惯流产。一旦有多次流产的病史，应该进行系统检查，在排除了相关疾病之后怀孕。

　　感染因素

　　女性生殖道多种病原体感染均可导致流产，常见的有支原体、衣原体、弓形体、淋球菌、李斯特菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及原虫。这些病原体的检查基本包括在了常规的TORCH 五项检查中。这些感染，大多没有明显的症状，怀孕之前应该进行相关的检查，以防止出现意外。

　　免疫因素

　　正常妊娠过程中,胚胎具有父亲1/2遗传物质的同种异体自然移植物，为了保证胚胎不被母体排斥，母体免疫功能发生许多变化,包括形成主要由特异性免疫抑制物质（如封闭抗体，抑制性T细胞等）和非特异性抑制因子，共同组成的免疫系统。各种免疫因素有机协调，共同维持妊娠。当免疫因素中某一环节出现异常均导致多发性自然流产。目前常见的可检测的免疫异常包括：母体封闭抗体缺乏，血清中某些自身抗体，如抗心磷脂抗体、抗核心抗体，抗甲状腺抗体。血型不合，抗精子抗体阳性等。

　　全身性疾病

　　严重的全身性疾病，如心血管疾病、肾病、血液病、急性传染病、某些性转播性疾病以及自身免疫性疾病都可以导致流产。

　　男性因素

　　以往这一因素常常被人们忽略，其实精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等男性因素都可以引起胚胎发育不良而流产。一旦发生该类疾病的时候，应该做这方面的检查，不要把责任都推给妻子。

　　40%的患者病因不明

　　尽管医学目前比较发达,但仍有40%的多发性自然流产无法查出病因。相信随着医学技术的进步，可以逐渐被人们认识。

　　多发性自然流产患者应当与医生配合，积极寻找流产原因。在医生指导下更安全地度过妊娠期，分娩健康可爱的宝宝。

　　专家资料：

　　徐侠  徐州市中医院妇科副主任、 生殖助孕科主任、主任中医师、教授

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