市中医院肾病科主任陈鹏提醒大家：肾脏是个任劳任怨的脏器，它肩负着重要的生理功能，它受了伤害却不喊疼。而一旦身体出现报警信号，肾脏常常已经失去一半的功能——

      肾脏就像人体的下水道

　　你知道吗？我国有1亿以上的人患有慢性肾病。美国肾脏病基金会制定的《慢性肾病临床实践指南》中，把不管什么原因、只要肾脏损伤持续达到三个月的人群，都归入“慢性肾病”的行列，而肾脏损伤，即指肾脏的形态结构（B超或病理活检结果）发生变化，也包括尿检、肾功能出现任何异常。

　　肾脏的血流量很大，24h内两侧肾脏肾小球滤过的血浆总量高达180升，每分钟肾小球滤过率为125毫升，体内产生的很多毒素都要从肾脏排出，肾脏就像家里的下水道，很容易受到损害而堵塞。如果大部分肾小球功能丧失，“下水道”基本不通，体内就会充满了代谢产生的废物和多余的水分。

　　得了慢性肾病，并不意味着就会一步步滑向透析、换肾的深渊。同样是慢性肾病，终往往会有不同的命运，而决定命运的，包括引发肾病的原因、病理类型，是否及时发现、及时处理。肾病的病因主要有：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、间质性肾炎、多囊肾、肾结石等。

　　临床所说的慢性肾炎，实际是多种肾炎的一个总称，其中包括了多种治疗和预后各不相同的肾小球疾病，如微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎等。仅仅通过临床体检，是不能分辨的，必须经过肾脏活检，俗称“肾穿刺”才能明确诊断。慢性肾炎的治疗与肾活检的结果至关重要。慢性肾炎犹如一辆单行列车，如果没有规范的治疗，列车自然开向尿毒症这个终点站。列车开行的速度取决于其不同的病理类型，以及治疗是否规范、及时。

　　糖尿病、高血压等继发的肾病，由于是缓慢进展的，能否使之缓行，取决于发现的时机。糖尿病肾病微量白蛋白尿期是个分水岭。如果能够在这个阶段或更早发现肾脏异常，通过对血压和血糖良好控制，便可以拯救肾脏，而如果等到出现较多白蛋白尿（>0.3g/d）或肾脏结构已经出现变化，便很难阻止其匆匆的脚步。

　　是否会进入尿毒症期，取决于发现时的肾功能水平，以及以后肾功能下降的速度：发现得越晚，下降得越快，就会更快进入到终末期。

　　让我们算一笔账：一般正常人在40岁以后，衡量肾功能的肾小球滤过率平均每年下降1毫升/分钟，按正常值是100毫升/分钟来算，到了80岁，将下降到60毫升/分钟，虽然也明显低于正常，但肾脏具有很强的代偿能力，仍能够维持肾脏的基本功能。如果一个在30岁时发现慢性肾病的患者，每年下降达8毫升/分钟，到了40岁，肾小球滤过率就达到了20毫升/分钟，已经是终末期肾病了，很快需要透析了。如果发现得更晚，或每年下降的速度更快，就更早进入尿毒症了。

　　如果从一发现就积极处理，使肾小球滤过率下降的速度从原来的8毫升/分钟降到2毫升/分钟，便可延缓30年的时间才进入尿毒症期。

　　因此，肾病的列车尽管貌似一路向前，但事实上，只要我们足够“肾”重，参与其中的每个环节，积极干预处理，都可以有所作为。

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