徐州市中医院呼吸内科主任  翟芳芝

　　为何慢性咳嗽容易误诊

　　慢性咳嗽患者症状少，X线影像学甚至肺功能均无明显异常，诊断线索少，这是造成慢性咳嗽患者不能获得及时诊断的一个重要原因。慢性咳嗽不仅与呼吸系统疾病有关，还与鼻腔、胃食道疾病、心血管疾病有关，大约30-50%的慢性咳嗽患者系由鼻后滴漏综合症和胃食道反流引起。如果临床医生遇到咳嗽，只是想当然地与呼吸系统疾病联系起来，将极易被误诊误治。

　　诊断慢性咳嗽需要进行那些检查

　　慢性咳嗽患者的病因诊断涉及多种检查，包括诱导痰细胞学分析、气道高反应性和咳嗽敏感性测定、24小时食道pH值测定、鼻咽镜检查等，具体应根据患者的病情选择性进行有关检查，反对无目的地进行大撒网式检查。 并不是越昂贵的检查越有诊断价值，如一般情况下无需进行CT检查，可以说95%以上的慢性咳嗽患者胸部CT均无明显异常。当然胸部X线是一基本检查，通过检查可以排除一些明显的肺部病变，如支气管肺部肿瘤、肺结核、肺纤维化等。 24小时食道pH值测定是目前诊断胃食道反流性咳嗽为有效的方法。

　　慢性咳嗽的主要病因

　　慢性咳嗽的病因相当复杂，除了少数与细菌感染有关的慢性咳嗽疾病外，单纯使用止咳药物或泛用抗生素效果不佳，甚至进一步加重病情。因此，只有明确慢性咳嗽的病因诊断，针对病因进行治疗才能取得肯定的疗效。欧美研究表明，鼻后滴漏综合症、咳嗽变型哮喘、胃食道反流性疾病是慢性咳嗽的常见病因，占所有慢性咳嗽病因的80-95%。一项慢性咳嗽病因诊断研究表明，发现前5位的咳嗽病因分别是：嗜酸细胞性支气管炎(22%)、鼻后滴漏综合症(R/S)17%、咳嗽变异性哮喘(14%)、变应性咳嗽(12%)、胃食道反流(12%)，这些疾病占慢性咳嗽病因的77%，嗜酸细胞性支气管炎为慢性咳嗽首位病因，慢性支气管炎仅占5%，病因分布与国外有所不同。

　　除了上述的五大慢性咳嗽原因外，还有一些少见原因亦需值得注意，这些疾病种类繁多，如非典型支气管扩张症、早期肺间质纤维化、早期支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管微结石症、左心功能不全等。