徐州市中医院脑病中心副主任 主任医师 教授 路亚

　　中国脑卒中发病率排名世界，每年新发病患者200万。脑卒中年死亡人数逾200万，年增长率达8.7％，脑卒中已经升为中国位的死因，其中致残率达75％，严重威胁国民生命和健康生活质量，其中脑出血占脑卒中的20％左右，其危害更大。脑出血发病后，由植物神经中枢受损，神经－体液调节功能紊乱，可导致多种临床并发症，如原有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史、极易合并心、肺、肾等功能障碍，以药物副作用的因素。一旦出现了并发症可导致病情加重、甚至死亡，影响神经功能康复，因此，并发症的处理是否恰当和及时在很大程度上影响患者的神经功能的康复和生活质量的提高。

　　一、脑出血并发——高颅压

　　高颅压（脑疝）是脑出血常见的并发症尤其出血量大的病人。亦是脑出血患者死亡的主要原因之一。一星期内的死亡原因常常是脑疝。临床表现为：头痛，呕吐，视神经水肿，抽搐，脉缓，精神症状等。意识障碍加深，脑干反射消失，瞳孔的异常，眼球运动异常，生命体征恶化特别是呼吸节律的异常等。

　　二、脑出血并发——高血压

　　高血压是脑出血的一种危险因素。80%以上的脑出血病人入院时存在高血压。脑出血可加重原有的高血压，甚至诱发高血压。这与一过性儿茶酚胺升高有关。目前尚不明确是否与脑自动控制区如额叶或下丘脑受损有关。

　　三、脑出血并发——高血糖

　　脑出血病人非糖尿病患者急性期常出现高血糖。研究发现48小时高血糖比例为3.7%。可使病死率提高，神经功能缺损加重。因为高血糖可引起细胞内酸中毒，加重局部缺血、坏死、脑水肿加重，可能原因为：皮质醇升高与病情呈正相关，亦与应激和下丘-垂体功能损害有关，或原有潜在的糖尿病。

　　四、脑出血并发——发热

　　脑出血的病人80-90%可发热，其原因为感染性发热多为肺部和尿路感染。二为中枢性发热，其特点为无感染的证据，突然早期发生，体温可直线上升达40-41°C，躯干温度虽然高，但肢体温度不高，虽然高热，但全身中毒症状不明显，不伴有寒战，心率脉搏改变。

　　五、脑出血并发-肺部感染

　　脑出血尤其是伴有意识障碍的病人可并发肺部感染或阻塞性肺不张。原因可能为丘脑下部或脑干受损使内脏植物神经功能紊乱，早期出现严重的肺水肿、肺淤血、肺及气管内淤积大量分泌物，细菌会在其中繁殖而引起肺炎。意识障碍，病人不能自主咳痰，口咽及气管内分泌物不能充分排出而发生吸入性肺炎。

　　六、脑出血并发——癫痫

　　多在脑出血两周内出现，大脑皮层损害好发。发病率为5-15%。早期发作占77%，其中 2/3发生在脑出血后24小时内。癫痫发作可加重病情甚至导致死亡。脑出血早期癫痫发作后发展为癫痫者为29%。

　　七、脑出血并发-上消化道出血

　　上消化道出血是脑出血为严重的并发症之一。发生时间较早，可在病后数小时内发生，表现为呕血、黑便，或两者兼有，危及病人生命。脑出血的病人发生率为19.04~48.28%，并发上消化道出血者预后差，病死率高达48.1%，病因为下丘脑功能紊乱，迷走神经功能亢进，胃液分泌增加，胃肠蠕动加快，内脏血管舒缩障碍。胃黏膜缺血，从而出现应激性溃疡。

　　八、脑出血并发——脑-心综合征

　　脑-心综合征亦是脑出血的主要死亡原因之一。病因为：脑血液循环障碍影响与心血管系统有关的结构受损。如丘脑下丘脑额叶、眶面、颞叶、扣带回等边缘系统结构。引起心电活动或心功能的异常变化。临床常可出现心肌缺血，心肌梗死，心率失常及心力衰竭等。

　　九、脑出血并发——吞咽困难

　　为延髓麻痹引起，严重吞咽困难可影响患者的预后，并可直接导致误吸，支气管肺炎，窒息，脱水及营养不良等。

　　十、脑出血并发—尿失禁与尿路感染

　　脑出血后尤其是老年、严重功能障碍或认识障碍的患者，发生率为40~60%，出现时25%，一年后仍有15%存在尿失禁。是预测预后的不良指标。

　　十一、脑出血并发——急性肾功能衰竭

　　脑出血可诱发急性肾功能衰竭。肾衰又可加重脑出血的病情或直接促使病人死亡。原因可能病人原有高血压病或糖尿病引起的肾脏病变。治疗中某些药物对肾脏损害，如甘露醇、补液不当等原因。

　　十二、脑出血并发——水电解质紊乱

　　脑出血并发水电解质紊乱进一步加重脑组织的损害，严重可危及生命，表现为低血钾，高钠血症，低钠血症。原因可能为摄入不足，因意识障碍、吞咽困难或消化道出血等原因。又未及时鼻饲，或静脉未补足电解质或水分。因颅内压增高引起的频繁呕吐、高热、植物神经功能紊乱引起大量出汗，使用利尿剂使肾脏排钾和水分增多。

　　十三、脑出血并发——深静脉血栓形成与肝脾栓塞

　　主要原因为静脉血液淤滞，静脉系统内皮细胞损伤和血液高凝状态。

　　十四、脑出血并发——抑郁与焦虑状态

　　其发生率为25~60%，发病后3-6个月为高峰。

　　十五、脑出血并发——肩手综合征

　　脑出血的病人出现肩部疼痛，活动受限，同侧腕关节及手指疼痛，肿胀，血管舒缩功能改变。如血流增加，皮温升高，发红等。手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲引起剧烈疼痛，一般持续3-6个月。严重者影响瘫痪上肢的恢复。

　　十六、脑出血并发——褥疮

　　脑出血并发褥疮贵在预防，如1-2小时翻身一次，保持皮肤清洁，可放置气枕或气圈等措施。