徐州市中医院消化内科 医学硕士 李晨

　　胃肠运动功能有障碍会产生一系列症状，包括食管方面的胸痛、吞咽困难、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘。胃肠动力障碍性疾病是老年人常见病，所引起的临床症状可严重地影响老年人的生活质量，现就其若干研究进展加以探讨。

　　1、老年人食管动力障碍性疾病

　　老年人食管动力障碍性疾病可诉有吞咽困难、反酸、胸痛及烧心，但其表现常常不典型。过去普遍认为食管功能随年龄增长而退化，其收缩幅度减弱，体部产生多相波,括约肌松弛不全，并有扩张。但近来这一观点正被放弃，因为大多数老年人食管运动功能障碍与糖尿病、神经性疾病、过量服药等有关，而健康老人则改变很少。

　　2、老年人胃食管反流病

　　胃食管反流病(GERD)是由于胃内容物返流入食管而导致的组织病理改变和症状表现。老年人食管敏感性降低，对症状耐受性上升，并且经常伴随的慢性阻塞性肺疾病或冠状动脉疾病易与GERD混淆。反酸、吞咽困难、胸痛、呼吸症状及呕吐是主要表现，而烧心则少见。出现胃灼热情况表明食管黏膜病变严重。大多数老年性食管炎病人没有典型反流症状，因此往往失于诊断和治疗。LES短暂性松弛是健康人和反流病人产生胃食管反流的主要机制，研究认为，老年人胃酸并不明显增高，而且随年龄增高的萎缩性胃炎和胃酸缺乏，有可能使老年人存在乏酸性反流，为动态观察胃运动状态提供客观依据。近来还逐渐认识到十二指肠胃食管反流对重度反流性食管炎的作用，而胆汁返流则影响作用不大。老年人由于损伤的上皮细胞退化，使食管组织抵抗力下降，但目前还不清楚这是否会加重黏膜病变。对于老年人食管炎需高度抑酸，以治疗与缓解症状。

　　3、老年性厌食

　　老年性厌食以食欲降低、体重减轻为标志，是老年人体内蛋白质及能量供应不足的主要原因。严重的老年性厌食有生理、心理和社会等多方面因素。人的生理性摄食随年龄增长而减少，并经流行病学证实人一生的热卡摄入量是逐渐减少的。年龄可引起胃肠动力和运输功能的改变，且在调节消化功能的许多因素中起重要作用。来自胃肠道的信号，使胃排空延滞，而且饱感与胃排空速率有关。老年人比青年人摄食减少，如果禁食一段时间后，老年人代偿性摄食增加及体质量增加的程度比青年人差。老年人食欲和饥饿感下降，胃排空延滞是老年人厌食的主要原因。

　　4、老年人小肠动力障碍性疾病

　　小肠对放射线敏感,因恶性肿瘤进行腹部放射治疗的人,有10%～30%产生胃肠道症状,即放射性肠病(LRE) 。严重LRE有假性小肠梗阻的典型临床表现,营养不良、进餐后不能产生肠道动力、肠道迁徙运动复合波(MMC)快速相在夜间激动延迟和强度减弱。对LRE老年人进行肠道测压,研究近段小肠动力和LRE的关系,发现29%的病人快速相MMC延迟,其强度预示LRE病人营养不良的程度。