徐州市中医院心内科副主任  主任医师  教授   李家岭

　　心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏机能障碍。心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一,心脏起搏技术在心脏病学中占有独特的重要地位。

　　根据国际会议的资料，全世界每年约有数十万个起搏器安装与更换，社会经济发达的国家占了绝大多数，每百万人口每年应用400-500个以上。发展中国家受社会经济制约，应用较少。我国起搏器的研制和临床应用始于上世纪六十年代初期，1990以前全国植入共8683台，1991年以来每年约用3000台。对这种能挽救生命、改善生活质量的有效先进技术，徐州市中医院自2000年开展起搏器安装至今已完成200余病例的安装，我院心内科主任、主任医师、教授张义勤自1972年安装徐州市首例起搏器至今已完成病例数达1400余人次，安全有效，无一例严重并发症的发生。

　　一、心脏起搏器的功能类型

　　1.心室按需（VVI）型：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉 冲发放周期，避免心律竞争。

　　2.心房按需（AAI）型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。

　　（接上期）3：双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。

　　4：频率自适应（R）起搏器：本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。

　　以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。

　　二、心脏起搏器的适应证与选用原则

　　上述各种类型起搏器用于治疗缓慢性心律失常，缓慢性心律失常包括窦房结功能障碍和房室传导阻滞所致心室率过缓，心室率过缓致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑蒙、近似晕厥、完全晕厥等。周身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现，选择何种类型的起搏器需要医生严格的临床评价。

　　1.不论任何水平的完全或高度房室传导阻滞，伴有临床症状，都有适应证。

　　2.束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者应安装起搏器，在观察过程中，阻滞程度在进展、H-V间期＞100ms者，虽无症状，也宜安装起搏器。

　　3.窦房结功能障碍，心室率经常＜50次/分，有明确的临床症状，需安装起搏器。

　　4.不论由于病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率＜40次/分，或有长达3秒的R-R间隔，虽无症状，也应安装起搏器。

　　5.由于颈动脉窦过敏引起的心率缓慢反应，心率或R-R间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效。但由于血管反应（血压降低）所致的症状，起搏器不能防止。

　　6.有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须采用能使心搏节律受到抑制的药物治疗时，为了保证合理的心室率，应安装起搏器。

　　三、在医院安装起搏器出院后应注意以下几点

　　（1）观察起搏器工作情况  观察起搏器有无间歇起搏、起搏频率是否为调好的心率。有无过快、过慢现象，有异常情况时及时返院复查。并应记录起搏器类型、电池型号，起搏阈值等。

　　（2）远离强磁场、电场  不宜接近高压电线、避免做理疗，主要是超短波一类，及核磁共振。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯、电按摩器、电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。移动电话对起搏器有干扰作用，平时请不要将移动电话放在离起搏器很近的口袋里，如果你的起搏器安装在左胸，请在您的右侧拨打或接听移动电话。过去的报道电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器等。而现在的起搏器基本上不再受这些干扰源的影响，但应注意尽量避免。如果在使用这些电器时觉得头晕眼花、心悸，请尽快关掉它们并且远离。这样起搏器一般会回复到原来的工作状态。

　　（3）从起搏器本身来说，接受起搏器治疗的病人应与正常人一样，可以结婚、性生活及生孩子。但若您的基础心脏病很重，就须根据原有的心脏病性质和心功能状况而定。安上起搏器后，病人心跳增快，体力恢复，威胁病人生命的晕厥不再发生，有些病人希望外出旅游，对这种要求不必限制，视个人体力而定。您也可以从事散步、远足、游泳、钓鱼、打保龄球等力所能及的活动。但无论从事何种活动，都要量力而行，应避免做剧烈活动。对于那些可能会使导管移位、断裂的活动、姿式应尽量避免，如：从高处往下跳，剧烈的重复甩手等。

　　(4）定期随诊   出院后半月一次进行全面检查，并检查起搏器功能。以后每月随访，半年后每半年一次，以便及时发现电极故障和电池耗竭。有异常情况时应随时急诊。预计电池将耗竭时，应缩短随访时间，每月或每周一次。发现电池耗竭应及时住院更换新电池。电池耗竭时主要表现为起搏心率减慢或增快。

　　（5）仍需服用原治疗心脏疾患的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药，而应继续常规量服药。