徐州市中医院内科副主任兼内分泌科主任  陈军

　　“B—细胞休息”这一理念是北京大学人民医院内分泌科著名糖尿病专家纪立农教授在一次国际糖尿病论坛上提出并作的详细阐述，目前这一理念在糖尿病预防和治疗中被广泛应用。

　　何谓“B—细胞休息”？

　　“B—细胞休息”是指采用抑制B—细胞分泌或减少B—细胞分泌压力的手段，使B—细胞休息，从而促使B—细胞的功能恢复以达到延缓糖尿病自然病程的进展和稳定糖尿病病情的作用。  我们知道，B—细胞是胰腺上胰岛细胞的一种，主要分泌胰岛素。胰岛素是我们身体中能够降低血糖的一种物质。在正常人B—细胞通过分泌胰岛素使我们的血糖波动在一个很窄小的范围，这个范围就是3.9—6.1mmol/l之间，当各种因素导致B—细胞的功能下降，使之不能有效地控制血糖时，血糖水平就升高了，于是就发生了糖尿病。也就是说，胰岛B—细胞功能的逐渐下降，是2型糖尿病发生的驱动力。如果明白了这一点，那么如何保护B—细胞功能，防止B—细胞进行性死亡，就显得尤为重要了。——“B—细胞休息”就是在这种基础上提出的一种治疗理念。

　　如何能使“B—细胞休息”

　　1. 改善B—细胞内环境，减轻胰岛素抵抗。2型糖尿病的发生除了胰岛B—细胞功能降低这一主要原因外，在糖尿病发病早期，胰岛素抵抗是一个重要致病因素。所谓胰岛素抵抗，就是正常分泌的胰岛素剂量已经不能保证把血糖稳定在正常范围内，而是需要正常剂量的两倍、三倍甚至更多。这时单单化验血糖水平是不高的，或仅仅轻微升高，但胰岛B—细胞的负担已大大加重，长期的这种负担终就会导致B—细胞逐渐凋亡，从而导致糖尿病的发生。目前针对这种胰岛素抵抗，西医治疗主要是使用二甲双胍和增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等，而中医中药通过调整阴阳，调整脏腑功能及调整气血紊乱，改善B—细胞内环境，减轻胰岛素抵抗，从而达到使B—细胞休息的目的。当然，合理的饮食，积极的运动也能起到这种作用。

　　2.迅速降低“糖毒性”，减轻高血糖对B—细胞压力，使B—细胞休息。在糖尿病发生和发展过程中，不论是1型还是2型糖尿病，高血糖不但是B—细胞出现功能障碍的“果”，还是进一步加重B—细胞功能障碍的“因”，这种高血糖状态被称为“糖毒性”。“糖毒性”学说认为：B—细胞在长期高糖毒性作用下，会出现对葡萄糖刺激的麻木，对高糖刺激没有反应，并可出现不可逆损伤（即B—细胞逐渐死亡），从而形成高血糖——B—细胞功能下降——高血糖间恶性循环。如何打破这种恶性循环，就是治疗糖尿病关键所在。目前，世界上公认的“早期、短程胰岛素强化治疗”迅速控制高血糖，解除高葡萄糖毒性，使B—细胞休息，并逐渐恢复分泌胰岛素的功能，是治疗2型糖尿病，预防并发症的手段。我们医疗组在2006-2007年度，治疗了30多例新发现2型糖尿病患者，他们的平均空腹血糖水平在17-19mmol/l，餐后2小时血糖水平在26-28mmol/l，在不用任何口服促泌降糖药的情况下，给以胰岛素泵强化或积极胰岛素注射，经过三个月的治疗，临床复查胰岛功能，所有患者胰岛B—细胞功能均有不同程度恢复，并全部撤除停用了胰岛素，而仅仅服少量药物就使空腹血糖稳定在5-7mmol/l，严重的糖尿病得到良好控制，不存在许多人担心的胰岛素“上瘾”情况。

　　综上所述，国内外大量研究均显示，在糖尿病发生发展的一定阶段，如果采用不同手段，使胰岛B—细胞得到休息后，B—细胞功能就可以得到明显改善，机体自身对血糖的调控就可得到恢复，采用“B—细胞休息”的策略，以早期、短程胰岛素强化为手段，是治疗和预防糖尿病及并发症的选择。