徐州市中医院针灸科副主任  副主任中医师  副教授  王雷

　　缺血性脑血管病的血管内介入治疗主要适用于：

　　1、脑动脉狭窄

　　目前脑动脉狭窄尚无药物治疗方法，手术损伤大，且深部脑动脉狭窄手术难以实施。因此，血管内介入治疗是目前的治疗方法。对脑动脉狭窄的血管内介入治疗做得比较多或方法比较成熟的是颈动脉狭窄及椎动脉颅外段狭窄。在有条件的医院，对颅内脑动脉狭窄也可进行血管内介入治疗。对脑动脉狭窄的血管内介入治疗目前基本上是采用支架置入术，利用支架的弹性将狭窄的动脉撑开。

　　支架置入术治疗脑动脉狭窄是近几年新问世的技术。有作者对欧美和亚洲地区的5千多例颈动脉支架置入术患者进行了调查，结果显示颈动脉支架置入术明显优于颈动脉内膜切除术。根据目前的资料看，颈动脉支架置入术同颈动脉内膜切除术相比有以下优势：无脑神经损伤危险；可治疗手术难以到达的病变，如颅内段颈动脉狭窄；不需要全麻，操作过程中可随时观察患者的神经功能状况，一旦出现意外情况可随时终止治疗；术后恢复快。

　　血管内介入治疗也适宜颈动脉狭窄：如颈动脉狭窄＞70%，并有相关的神经系统症状。或有与狭窄相关的脑实质缺血的影像学改变。或少数颈动脉狭窄＜70%，但出现明显的相关症状者，有条件的医院也可考虑行血管内介入治疗。

　　该种治疗也针对椎动脉颅外段狭窄：如椎基底脉系统缺血症状或反复发作的后循环卒中，内科抗凝或抗血小板治疗无效。或一侧椎动脉开口狭窄程度＞70%，另外一侧发育不良或完全闭塞。或双侧椎动脉开口狭窄＞50%。

　　2.动脉内溶栓

　　急性动脉血栓性脑梗死的有效治疗方法为溶栓治疗，发病在3小时内者可采用静脉溶栓治疗方法。但发病时间超过3小时者静脉溶栓治疗的效果不肯定，此时可采用动脉内溶栓治疗方法。

　　适应症：1、动脉血栓发病时间在6小时内，某些患者可延长至发病24小时内。2、有神经功能损害症状和体征。

　　采用这种方法治疗的优点是：适用时间较静脉溶栓长，溶栓快。在手术当时便可观察到血栓的溶解情况。

　　在进行脑血管造影和血管内介入治疗前，患者需抽血查血常规、凝血功能、肝肾功能，并需作心电图和碘过敏试验，术前尚需禁食。一般主张在支架置入术前应给予至少3天的抗血小板治疗，可口服阿司匹林或氯吡格雷。术后需在重症监护室观察24小时左右。支架置入术患者还需继续抗血小板药物治疗。

　　有极少数患者可能发生并发症，主要有：脑栓塞，脑出血，穿刺部位感染或血肿，血管再狭窄等。只要术前准备充分，严格掌握适应症和禁忌症，术中仔细操作，术后细致观察，及时处理，便可减少并发症的发生。