徐州市中医院康复中心主任   主治医师   张冰

　　1. 脊髓损伤容易造成哪些功能障碍？

　　（1） 肌肉瘫痪:可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致的废用性萎缩。

　　（2） 关节挛缩变形：长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，导致关节挛缩，甚至骨关节畸形。

　　（3） 肌肉痉挛：上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。

　　（4） 压疮：与SCI患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍等密切相关。

　　（5） 疼痛：原因复杂，主要为中枢性和躯体性疼痛。

　　（6） 自主神经调节障碍：包括自主神经功能丧失和过度反射，导致突发性严重高血压。

　　（7） 性生活/生育：SCI患者多数有不同程度的性生活和生育功能障碍。

　　2. 脊髓损伤什么时期介入康复治疗？

　　当临床抢救告一段落，患者生命体征和病情基本平稳、脊柱稳定既可以开始急性期的康复治疗。患者骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后可进入恢复期康复治疗。

　　（接上期）3. 脊髓损伤康复治疗的主要手段有哪些?

　　(1)物理治疗：主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作)。

　　(2)作业治疗：主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动动作(如编织等)，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。

　　(3)心理治疗：针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗的计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

　　(4)康复工程：可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。

　　(5)临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。

　　(6)文体康复：利用文娱、体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅的使用训练(如耐力和技巧训练)，并且为进行社会活动做出适应训练。

　　(7)理疗：利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。

　　(8)中医康复：利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。

　　4. 急性脊髓损伤基本康复程序有哪些？

　　根据康复评定制定康复基本目标后，参考患者各方面情况（如年龄、伤后时间及脊柱稳定性、有无复合伤和并发症等）和预计康复时间制定康复程序，即制定康复阶段性目标和阶段康复治疗方案。对于急性脊髓损伤基本康复程序如下。

　　1　急性不稳定期　伤后1～4周左右，脊柱或病情尚不稳定。药物治疗，手术治疗，床上（床边）康复：ROM训练、肌力训练、呼吸训练、床头抬高训练、间歇导尿和膀胱训练及体位变换等。预防早期并发症和康复护理。

　　2　急性稳定期　伤后5～8周左右，脊柱或病情基本稳定。继续必要的药物治疗，佩戴支具。离床进入PT、OT康复训练室训练：ROM训练、肌力训练、呼吸训练、翻身起坐训练、斜台站立训练、坐位平衡训练及手功能训练等。康复护理中加强指导患者的膀胱训练和ADL自立。

　　3  恢复前期　伤后8周～3个月。继续进入PT、OT康复训练室训练：ROM训练、肌力训练、坐位平衡训练及手功能训练，逐步进行站立训练、移乘训练和轮椅训练或平行杠内步行训练。康复护理要尽量鼓励患者ADL自立。

　　5. 脊髓损伤的康复效果如何? 不同损伤平面的效果有何不同?

　　脊髓损伤康复的效果在医学上称之为"康复目标"。这个目标可因不同损伤平面所造成的残疾程度不同而有所不同。粗略地分，颈髓损损所造成的四肢瘫康复效果比胸腰段损伤所造成的效果要差。

　　一般情况下，颈4损伤的病人，基本生活要靠别人辅助，但可依靠自助具吃饭，可以靠头部控制长靠背电动轮椅。颈5损伤的病人，桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮椅。颈6损伤的病人，日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅。颈7损伤的病人，日常生活动作可自理，可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。颈8、胸1损伤的病人，可使用长下肢支具及双拐小范围步行。　胸1、胸2损伤的病人完全不需要别人辅助，其它情况比胸1更好，与胸11情况基本相似。胸12损伤的病人躯干平衡好，用长支具、双拐可步行、上下楼梯。腰1损伤的病人基本同胸12，但骨盆可上提。腰2损伤的病人可用支具完成实用性步行。腰4、骶1损伤的病人可用短下肢支具步行。

　　6. 脊髓损伤训练多长时间合适?

　　至于训练多长时间才可达到上述目标，如果在康复专科医院，颈部损伤约需要8～12个月，胸腰段约需4～6个月。当然达到上述目标，也可在医生指导下在社区或家中完成，时间也相对长一些。一般情况下，年轻体力好的训练时间相对短，年老体弱病人训练时间相对延长。值得指出的是，除体能训练外，尚需花一定费用来配备支具和轮椅，否则很难达到上述目标。

　　7. 脊髓损伤后的护理应注意什么问题?

　　(1)注意病人一般情况，如在急性期，应住医院中(一般1～4周内)。应观察病人呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意尿量是否增加，如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。

　　(2)每2小时翻身一次，颈部受伤或手术病人要轴向翻动(即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动)。防止压疮，骨突起部要垫起(头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足跟部、双膝关节部)，但注意不要使用圆形气垫，因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起部要用手轻轻按摩，有颜色改变要让医生看。

　　(3)给病人定时饮水，每小时一小杯(约125m1)，不要一次口渴大量进水。

　　(4)多吃营养食品和水果，注意大便情况，超过3～7天无大便，要在肛门内快速注入开塞露2支，过于干燥要戴手套(乳胶)挖出，手要轻柔，防止肛裂，同时可口服一些蜂蜜，缓泻药(如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等)。

　　(5)活动各个关节，尤其是瘫痪部以下大小关节均需活动，要轻柔，每个关节活动为每日2次，每次1～2分钟，要按正常关节活动范围活动。

　　(6)注意双下肢有无肿胀，如肿胀为深静脉血栓出现，不要再活动，要稍抬高患肢，并请医生检查。

　　(7)如活动后肢体肿胀，有青紫色，则有可能有肌腱裂伤或骨折出现，要停止活动，请医生检查。

　　(8)要安慰病人安心养病，鼓励病人战胜残疾的信心。

　　(9)盖被时，足下要放一软枕，使得关节保持90度，不要用被压足部，防止造成足下垂。

　　(10)病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾部有压疮，也可俯卧位。当然，病人病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，都必须经医生护士指导过后遵照执行。一般说，头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。

　　8. 压疮是如何造成的?有何治疗方法?