徐州市中医院普外科主任 主任医师 教授 权红光 

  急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。急性腹痛是急腹症病人常见的临床表现。

  一、急腹症的腹痛特点

  内科疾病腹痛的特点： ⑴一般先发热或先呕吐后再腹痛；⑵腹痛的部位不固定；⑶腹痛程度多较轻；⑷腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛；⑸腹式呼吸常存在。

  外科急腹症之腹痛特点：⑴先腹痛后才发热或呕吐；⑵病人能诉说其较明确的部位；⑶腹痛之程度一般较重，多难以忍受；⑷腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张或伴有反跳痛；⑸腹式呼吸多减弱或消失。

  二、急性腹痛的病因

  ⑴急性炎症性疾病

  如急性阑尾炎；急性胆囊炎；急性梗阻性化脓性胆管炎；急性胰腺炎；急性腹膜炎等。

  ⑵急性穿孔性疾病

  常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。

  ⑶急性出血性疾病

  肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。

  ⑷急性梗阻或绞榨性疾病

  如急性肠梗阻、肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内疝；急性尿路结石等。

  ⑸内脏器官缺血性疾病

  常见的有急性肠系膜上动脉栓塞症；急性坏死性小肠炎；卵巢囊肿蒂扭转等。

  (6)表现为急性腹痛的内科常见疾病

  急性心肌梗塞；膈胸膜炎；肋间神经痛；腹型过敏性紫癜；腹型癫痫

  三、临床常见急腹症的鉴别诊断

  1、急性胃肠炎：有不洁饮食史，伴腹泻、恶心、呕吐，腹痛部位多为上腹或左下腹疼痛，无肌紧张及反跳痛，腹泻后疼痛可有减轻，肠鸣音活跃，大便常规异常。

  2、胃痉挛：进食刺激性食物或因天气寒冷，既往有胃痛史，表现为中上腹痉挛性腹痛（阵发性腹痛），中上腹压痛，无肌卫。

  3、胃、十二肠溃疡及穿孔：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛，频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性，胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛，如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张、呈“板样强直”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示胃、十二指肠穿孔，腹部X线平片证实膈下有游离气体，腹腔穿刺得炎性渗液，诊断可以确定。

  4、急性胆道疾病：包括急性胆囊炎、胆石症、化脓性胆管炎，多因进食油腻而发病，持续性中上腹、右上腹疼痛，可伴阵发性加剧，向右肩背或腰背部放，可伴寒战、发热、恶心、呕吐等症状，合并胆道梗阻时可有黄疸；体检示右上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊，炎症明显者右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，莫非氏征（+）、血白细胞上升，中性粒细胞上升。化脓性胆管炎—夏科氏三联征（charcot）,易引起中毒性休克，转外科手术治疗。

  5、急性胰腺炎：有暴饮暴食，酗酒史，表现为突然中上腹偏左持续性剧痛（腹膜后壁神经丛）、向腰部放射，伴恶心呕吐，甚至休克，持续性伴阵发性加剧，大多数有胆石症病史，血尿淀粉酶异常。

  6、急性阑尾炎：是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜刺激与毒血症所引起。症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛-恶心、呕吐-腹痛转移或集中在右下腹，右下腹有明显压痛-体温升高-白细胞增高与核左移动现象。体检：右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛、肌紧张。

  7、泌尿系统结石：多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎鉴别。

  8、急性肠梗阻：痛、吐、胀、闭四大证。腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面。

  9、腹腔脏器破裂：常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂、宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克，检查多见全腹压痛，可有肌紧张、反跳痛，常可发现腹腔积血的体征。穿刺得积血即可证实。

  10、腹膜炎：根据部位分局限性、弥漫性，根据病因分原发性、继发性。临床症见剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀、发热、气急、脉速、低血压，“板样强直”是典型体征，腹腔穿刺具有特异性诊断意义。继发性多见于腹腔脏器炎症、脏器穿孔、破裂出血、急性肠梗阻、腹部外科情况（手术、外伤）、血行播散性感染。原发性腹膜炎多见于虚弱和免疫力低下患者，如肝硬化、尿毒症合并腹水。

  11、急性心肌梗塞：多有心脏病、高血压病史。部分患者以急性上腹痛为初症状，也有变异性心绞痛，多为突然剑下疼痛，伴胸闷、胸痛，腹部无固定压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确诊。

  12、肺炎、胸膜炎：下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹部的牵涉痛，但腹多无明显定位，压痛不明显，伴发热、胸闷、呼吸道症状，血WBC升高，胸片可确诊。

  13、糖尿病酮症酸中毒：腹痛的特点呈阵发性，相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。有时伴发热、WBC增高、腹部压痛与肌紧张，甚至X线透视有肠液平面。产生腹痛的原因主要是酮中毒时失钠、失氯、失水严重，致水电解质紊乱，肌肉痉挛所致。此病也可并发外科急腹症。

  14、腹型过敏性紫癜：有过敏原刺激，表现为突然发作性腹绞痛，脐周或下腹部位为主、或部位不固定，可伴皮肤紫癜、恶心、呕吐、腹泻，毛细血管脆性试验（+），血中嗜酸粒细胞上升。

  15、妇科常见疾病：急性盆腔炎、附件炎、宫外孕、痛经，卵巢囊肿蒂扭转。

  综上所述，内科急腹症一般不致命，但也要引起足够的重视，而外科急腹症若不及时诊治，常有生命危险。