徐州市中医院消化内科主任 主任中医师 教授 王胜英

1.目前检测幽门菌（HP）的方法可归纳为两大类：

非侵入性的方法：以免疫学法清中的HP抗体。已有多种方法检测，但公认以酶联免疫吸附试验和免疫印迹试验为优，优点是特异高，可接近100％，且能进行定量分析，缺点是不能鉴别既往感染及现疫病人，主要适用于流行病学调查。尿素呼气试验。原理是HP在体内产生尿素酶，用13C或14C标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，患者无痉，方法简单快速，对检测HP是否根治十分可靠。因14C有少量放射性物质，目前均用13C尿素呼气试验。

侵入性的方法：即需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP。快速尿素酶法。原理是HP具有丰富的尿素酶，分解尿素产生氨，使反应变成碱性，由PH指示剂显色，该法简便，快速，灵敏，但有些细菌亦会有尿素酶，因此有假阳性可能。细菌培养法。取胃粘膜活组织作HP培养，该法准确可靠，但培养费时。病理学检测法。胃粘膜组织切片染色检查，以银染色法，检测率高，结果可靠。一般对确诊HP，须两种或两种以上的方法均为阳性。治疗后长期随访，连续两次尿素呼气试验阴性，加上血清内抗HP抗体滴度进行性下降持续1年以上，作为治愈HP的“金标准”。

2.幽门螺旋杆菌的治疗常用药物分类：

体外药敏试验显示，幽门螺杆菌对50种以上抗生素敏感，然而体内试验证实真正敏感的抗生素只有阿莫西林（羟氨苄青霉素）、克拉霉素，四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素等。任何单一抗生素对幽门螺杆菌的根除率均低于30%，幽门螺杆菌感染的治疗必须采取多种抗生素联合治疗。临床上常用的治疗幽门螺杆菌感染的药物可以归为以下3类。类为抑制胃酸分泌的药物：包括组胺受体拮抗剂和质子泵抑制剂。这类药物本身并不具有杀灭幽门螺杆菌感染的作用，但能抑制幽门螺杆菌生长，因此需要与抗生素联合应用才能杀灭幽门螺杆菌感染。这类药物可能通过抑制胃酸分泌，增强抗生素的活性，达到根除幽门螺杆菌感染的目的；第二类药物为胶态次枸橼酸铋剂；第三类药物为抗生素。由于幽门螺杆菌根除较困难，采用单一抗生素治疗不仅根除低，而且容易产生抗生素耐药性，以后即使再联合用药其杀菌效果也会下降。因此采用联合2种抗生素的治疗方案可明显提高疗效，缩短疗程。

3.幽门螺旋杆菌的治疗方案：

药物对根除幽门螺杆菌治疗的治疗效果受如下因素的影响：1.根除幽门螺杆菌治疗对药物的敏感性；2.药物在胃低pH环境中的活性；3.药物能否穿透粘液层到达细菌；4.根除幽门螺杆菌治疗对该药物产生耐药性。体外药敏试验，根除幽门螺杆菌治疗对50~60种以上的药物敏感，然而体内证实真正敏感的药物仅有四环素、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素及铋制剂等，且上述药物单独应用时根除幽门螺杆菌治疗根除率均在20%以下，远不能令人满意。多种药物联合可提高根除率。目前常用的联合治疗方案包括三联疗法和四联疗法。三联疗法有：1. 质子泵抑制剂+两种抗菌素；2.铋制剂+两种抗菌素；3.雷尼替丁枸橼酸铋+两种抗菌素；4.H2受体拮抗剂 +两种抗菌素。四联疗法为质子泵抑制剂+铋制剂+两种抗菌素。三联疗法是目前的根除幽门螺杆菌治疗根除治疗方案，四联疗法常作为三联疗法治疗失败后的补救治疗措施。质子泵抑制剂的剂量一般为奥美拉唑40mg/d，兰索拉唑60mg/d，潘托拉唑80mg/d；铋制剂多用胶体次拘橼酸铋480mg/d；常用的抗菌素有克拉霉素500~1000mg/d，四环素1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，甲硝唑800mg/d，替硝唑1000mg/d，呋喃唑酮200mg/d。上述剂量分两次服，疗程为7~14天。