简介

徐州市中医院妇科经过多年发展，在妇科良恶性肿瘤及宫颈疾病诊治方面取得了长足发展，极具特色的诊治在淮海经济区独树一帜。
      一、妇科良恶性肿瘤治疗
      经过多年实践，我科形成了具有特色的中西医结合防治妇科疾病的体系：1、妇科良恶性肿瘤：团队具有丰富的开腹手术及腔镜手术经验，广泛开展各种宫腔镜手术如粘膜下子宫肌瘤电切术；腹腔镜下开展良恶性疾病的治疗，如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等疾病的手术治疗，并能熟练进行卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫颈癌、外阴癌、阴道癌等妇科恶性肿瘤的手术治疗，确立综合性的中西医结合治疗方案，提高病人的疗效和生存质量，处于中医系统的领先水平。
      妇科肿瘤的微创治疗是我院特色。微创技术是当今世界外科手术的发展方向，腹腔镜、宫腔镜、介入等技术以其损伤小、恢复快等优点区别于传统的开刀手术。
      在很多人的心目中，一旦罹患生殖系统癌症，那么能保住生命已是万幸，很多人因此子宫附件被切除，失去妊娠的能力。的确，这样的悲剧曾一再的发生。随着科学的进步，一切变得不同了。
      市民李女士，36岁，因体检筛查发现感染HPV16型高危病毒合并宫颈癌前病变，病理提示上皮内瘤样病变III级，不排除宫颈浸润癌。在外院就诊，外院专家建议行根治性宫颈切除术。这对患者来说不啻于晴天霹雳。经历过最初的惶恐后，患者陷入纠结中，一方面，如果遵从医嘱，自己就失去了再次当妈妈的权力，另一方面，如果不遵医嘱，可能生命会受到威胁。在这样的纠结中，患者慕名来到徐州市中医院。经过详细诊查，我院专家对患者施行扩大性宫颈锥切术。手术后病理提示宫颈原位癌，术后病理提示宫颈原位癌。3月后复查提示HPV转阴。术后因不孕，患者在南京做试管婴儿，首次未成功。在等待下一次治疗的过程中，患者惊喜发现自己自然受孕了。因宫颈机能不全，患者来我院行宫颈高位环扎术，并顺利娩下一男婴。多年来，患者一直坚持定期复查，未发现宫颈异常。
      随着科学的发展，临床越来越强调对早期宫颈癌实行人性化、个性化、规范化、微创化治疗，远远区别于既往固有的观念。比如对早期宫颈癌患者施行扩大宫颈锥切术或根治性宫颈切除术，以期保留患者生育功能；当患者无法保留子宫时，可保留一侧或两侧卵巢，使患者女性内分泌功能得以延续，并降低骨质疏松及心血管疾病的风险；对于年轻女性行宫颈癌根治术后阴道过短问题，可行腹膜代阴道延长术。四化治疗思维显著改善癌症患者的生活质量。
      对于良性生殖系统肿瘤，其中子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入栓塞治疗是我院近年来进展快的治疗方法，由于其变传统子宫切除术的器官破坏性治疗为微创的器官保护性治疗，深受经治患者欢迎。
      家住徐州贾汪某矿的刘女士，今年40岁，患子宫腺肌病5年多，临床表现为行经腹部剧烈疼痛，5年来中西药治疗未见改善，并随年龄增长腹痛加剧，严重影响了生活工作质量。此类疾病的传统治疗方法是以手术切除子宫为主，为此刘女士一直难以接受。多方求治无果，在朋友介绍下刘女士来市中医院妇科就诊，市中医院妇科专家根据病人病情，对患者实施了经皮双侧子宫动脉栓塞术，即在患者的大腿根部切开小口，将特制导管插到病变的供血动脉，运用颗粒式栓塞剂进行治疗，使其病变组织坏死而正常的子宫组织及其功能予以保留。这样，刘女士在保留子宫及其正常功能的前提下，行经腹部剧痛的病苦得到了解除。像刘女士这样，通过介入、宫腔镜、腹腔镜等微创治疗方法治疗妇科疾病的妇女，在徐州市中医院妇科已达到上万例。
      此外在恶性肿瘤的辅助治疗上，介入技术也得到了广泛应用。在治疗宫颈癌方面，动脉灌注化疗可缩小病灶部位，逆转癌症分期，为根治宫颈癌提供可靠条件。动脉灌注化疗可减少手术出血量，控制病灶部位出血，尤其适用于中晚期宫颈癌患者。除应用于宫颈癌，我院还应用介入治疗子宫内膜癌、卵巢癌及滋养细胞肿瘤，取得了满意的治疗效果。
      中医治疗是祖国的瑰宝，我科将中医与肿瘤治疗紧密结合，取得了良好的治疗效果。我们发现术前应用中药可改善患者心脏、肝脏等脏器功能，有利于手术切除。术后应用中药，一方面可显著改善或减轻术后并发症，如低热、多汗、乏力、食少、腹部胀气、大便不畅，使病人术后恢复期缩短，另一方面可改善体质，避免或减少复发、转移，提高远期治疗效果。
      现代药理学证实，在化疗同时应用中药有增强放疗或化疗药物疗效作用。我科在化疗同时加用中药扶正祛邪治疗，有效改善化疗药对患者的副作用同时，提高化疗疗效，显著改善促进疾病的康复与痊愈，提高治疗效果。
      二、宫颈疾病的治疗
      宫颈是女性内生殖器的一部分，宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等等，是女性最常见的疾患之一，其最严重的疾病是子宫颈癌。宫颈癌在全世界范围内发病率仅次于乳腺癌及子宫内膜癌，居女性恶性肿瘤第三位。数据显示，中国是世界上宫颈癌发病率和死亡率最高的国家之一，每年新增恶性宫颈病变人数达13.15万，约占世界宫颈癌患者总数的28.8%。世界卫生组织（WHO）数据显示，中国女性终身患宫颈癌的风险大约为0.9%，并且有上升和年轻化的趋势。我科拥有完善的宫颈疾病诊治体系，重视宫颈癌前疾病筛查，对宫颈癌前病变、宫颈息肉、宫颈炎、宫颈HPV感染的诊治有丰富的经验。
HPV中医特色治疗
      自从德国科学家、诺贝尔医学奖得主哈拉尔德•楚尔•豪森明确了HPV（人类乳头瘤病毒）与宫颈癌的因果关系后，广大女性大有“谈HPV色变”之势。HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写（Human Papillomavirus, HPV），是一种DNA病毒，隶属于乳头状瘤病毒家族。
      感染女性生殖道的HPV有四十多种，其中约15种可导致宫颈癌。1999年，Bernhard检测180个宫颈癌患者的标本，检测发现其中70%的标本中检测到16/18型HPV存在。其中以16型HPV致病能力最强，主要导致宫颈鳞状细胞癌，18型HPV致病能力次之，主要导致宫颈腺癌。高危型HPV检测已然成为作为早期筛查宫颈癌的一种手段。
      该病毒只感染人不感染牲畜，只感染上皮细胞不感染间质细胞。HPV乃最常见的通过性行为传播的病原体，所幸绝大多数HPV感染无症状且会自愈，只有少数持续感染才会导致癌前病变或疣。在人的一生中很多男女都可能会感染HPV，人体正常的免疫力完全有能力对HPV进行识别并加以清除，绝大多数感染者可以在6～18个月清除病毒，使HPV转阴。HPV阳性只是提示有HPV感染，离真正患病还有很长的距离。从HPV感染到最终发展为宫颈浸润癌，全程大概历经 25～30 年的时间，这是一个由量变到质变，渐变到突变的漫长过程。
      我们不能过度恐慌HPV，当然也不能轻敌。当体检时发现高危HPV阳性时，建议同时做一次宫颈细胞学检查（TCT/LCT），如也有异常的话，应做阴道镜检查。阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈阴道等部位是否有病变，对异常部位做一个活检（就是取米粒样细小的组织），最后得到一个病理诊断结果，病理结果是决定治疗方案的证据。
      一听到阴道镜下活检，大部分患者开始脸色刷白。其实，阴道镜检查并不恐怖。医生通过仪器放大直接观察宫颈，医生会详细观察，分析你的整个宫颈是否存在病变。当在阴道镜下发现异常情况时，医生会决定是否需要活检来获取确实的病理证据。按照俗话，就是取一点点“小肉”。其实所谓的肉，只是宫颈上极小的米粒样组织，并且宫颈上没有神经，因此对痛觉不敏感。所以，大家大可不必谈“肉”色变。通过活检获取组织送病理检查化验，这是一个明确诊断的标准，有了病理诊断结果，就可以确定一个明确的治疗处理方案了。
      针对宫颈的癌前病变，我院有非常完备的治疗体系，如宫颈利普刀锥切、冷刀锥切等，均取得满意的治疗效果。
      如仅仅只是宫颈感染HPV，患者们不必恐慌。下生殖道HPV感染比较常见，国外报道普通人群感染率约10%。中国关于高危型HPV的人群感染率及型别分布的报道存在差异，尚缺乏多中心大样本的研究。HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退。其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月；只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。
      目前抗HPV病毒治疗方法有限，可以应用抗病毒药物，如肌内注射干扰素或阴道局部应用药物，但效果均有限，且存在一定的副作用。宫颈HPV感染是现代医学概念，可归属于中医“带下”、“五色带”等范畴。主要病机是湿、热、毒邪，脾肾之虚、肝气之郁、气血瘀滞为病机之根本，湿热毒瘀伤及冲任是发病的关键环节。其治疗原则是除湿消痈，清热解毒，益气扶正。中药对机体有双向的调节作用，在一定程度上提高机体的免疫力，可显著改善微环境，从而改善患者预后情况。我院研制的解毒1号、解毒2号，具有清热解毒扶正功效，在治疗宫颈HPV感染方面，取得了上佳的疗效，不但表里兼顾，而且治疗过程没有任何痛苦,特别是对避免复发有非常特殊疗效。
      家住鼓楼区的张女士，今年28岁，因宫颈感染16型HPV于外院口服抗病毒药物配合干扰素外用，治疗半年，HPV不但没有转阴，还并发肝功能损伤，给病人带来极大的痛苦，并严重影响了夫妻感情。后患者慕名来我院妇科就诊，经我院专家辨证施治，在保肝治疗的同时应用纯中药制剂解毒汤口服，仅3个月就使患者HPV转阴。在中医院妇科，类似病例不胜枚举。
      此外在探索过程中，我们发现在宫颈癌前病变的治疗中应用宫颈环形电切术辅用中药汤剂对治疗高危型HPV感染有较好的疗效，部分患者通过该手术可彻底康复。与其他方法相比宫颈环形电切术辅用中药汤剂的治疗具有简便快捷、安全性高、廉价、损伤小、术后并发症较少、康复率高等特点。加上中药汤剂的共同作用不但使病情恢复效果提升，还使伤口快速愈合不影响患者的正常工作和生活。
      徐州市中医院妇科在多年实践中，逐渐摸索并形成一套中西合璧的系统的治疗方案，为解决广大女同胞的难言病痛提供行之有效的手段，为千万家庭带来福音。

王涛  妇科中西医（肿瘤）亚学科带头人  主任医师  教授
      毕业于徐州医科大学。从事妇产科临床工作三十余年，先后于上海第二军医大学，上海国际妇婴医院进修学习，并主攻宫腔镜、腹腔镜在妇科疾病中的诊断与治疗。擅长应用宫腹腔镜诊治妇科各种疾病，对妇科良恶性肿瘤的诊断与手术进行了多方位的研究，并积累了丰富的临床经验。且应用中西医结合诊治不孕症及妇科各种急慢性炎症，顽固性腹痛，月经失调，内分泌失调，更年期综合征等疑难杂症，具有独到见解。专家门诊时间：周三全天、周六上午。